ImiÄ™ i nazwisko Zabrze, dn. 20.11.2008
Adres
Pracodawca i siedziba firmy
Podanie o urlop wychowawczy
Na podstawie art. 186.(117) § 1 Kodeksu Pracy proszę o udzielenie mi urlopu wychowawczego na okres … lat od dnia …….do dnia …….. W tym okresie mam prawo do urlopu wychowawczego, aby sprawować osobistą opiekę nad moim dzieckiem Imię i Nazwisko (urodzonym 21.07.200

.
Ojciec dziecka Imię i Nazwisko nie zamierza korzystać z urlopu wychowawczego przez okres wskazany w moim wniosku.
Z wyrazami szacunku