Odmowa wypłaty świadczenia z AXA - Forum Prawne

 

Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Proszę o udzielenie mi informacji czy ubezpieczalnia postąpił zgodnie z literą prawa. W dniu 30 grudnia uczestniczyłem w zdarzeniu drogowym, gdzie odniosłem nastepujące obrażenia: stłuczenie głowy, skręcenie kręgosłupa szyjnego, piersiowego, lędzwiowego. Po leczeniu szpitalnym dokumentacje ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele

Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele - aktualne tematy:

  • § fałszywe ubezpieczenie
    Witam Jakieś trzy lata temu mój mąż chciał kupić samochód. Wypatrzył sobie jedno auto, dał zaliczkę i...
  • § Odszkodowanie pomniejszone o p...
    Witam! Wykupiłem ubezpieczenie AC w Link4, niestety. 30 czerwca br miałem szkodę - otóż najeżdżając na...
  • § Szkoda z OC sprawcy kolizji
    Witam, mam pytanie do użytkowników , czy ktoś wie jak rozwiązać poniższy problem? Miałem kolizję i remontuję...

 
18-02-2010, 09:18  
flaq
Początkujący
 
Posty: 4
Domyślnie Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Proszę o udzielenie mi informacji czy ubezpieczalnia postąpił zgodnie z literą prawa. W dniu 30 grudnia uczestniczyłem w zdarzeniu drogowym, gdzie odniosłem nastepujące obrażenia: stłuczenie głowy, skręcenie kręgosłupa szyjnego, piersiowego, lędzwiowego. Po leczeniu szpitalnym dokumentacje lekarską przesłałem do ubezpieczalni gdyż posiadałem ubezpieczenie NNW. Następnie otrzymałem odpowiedz o odmowie wypłaty świadczenia gdyż ubezpieczyciel motywował to tym że obrażenia jw nie są zawarte w TABELI URAZÓW CIAŁA DLA POTRZEB UBEZPIECZENIA NNW. Jak wynika z podanej tabeli ubezpieczyciel wyplaca swiadczenie za zwichnięcie a nie jak napisal lekarz w karcie informacyjnej za skręcenie. W związku z powyższym proszę o stanowisko w tej sprawie czy skręcenie i zwichnięcie ma to samo znaczenie i nie jest inaczej interpretowane przez ubezpieczyciela.
flaq jest off-line  
18-02-2010, 09:25  
Hary66
Użytkownik
 
Posty: 105
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Firma postępuje "literalnie". Jeżeli w OWU jest napisane, że świadczenia wypłaca się na podstawie tabeli urazów, to takie zaświadczenie masz zanieść. Za inne nie dostaniesz kasy.
Hary66 jest off-line  
18-02-2010, 09:32  
Anna P.
Przyjaciel forum
 
Anna P. na Forum Prawnym
 
Posty: 1.651
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Pytanie raczej do lekarzy...
Ale wujek Google i ciocia Wikipedia zawsze pomogą:

Cytat:
Skręcenie, dystorsja (łac. distorsio) – uraz polegający na przekroczeniu fizjologicznego zakresu ruchu w stawie. Na skutek skręcenia może dojść do uszkodzenia torebki stawowej, więzadeł, chrząstki stawowej, a niekiedy także uszkodzenia fragmentów kostnych.
Cytat:
Zwichnięcie (łac. luxatio) - uszkodzenie, w którym dochodzi do chwilowej bądź trwałej utraty kontaktu powierzchni stawowych, przemieszczenie kości w torebce stawowej lub całkowite wyciągnięcie z niej kości. Zwichnięciu może towarzyszyć uszkodzenie struktur wewnątrzstawowych ( więzadeł, chrząstki, łąkotek) oraz naciągnięcie bądź rozerwanie torebki stawowej. Staw jest niestabilny, a dodatkowo może dojść do uciskania tętnic lub nerwów.
Plus jeszcze http://www.poradnikmedyczny.pl/mod/archiwum/6475

Tak więc to nie jest to samo.
Anna P. jest off-line  
18-02-2010, 10:57  
pomocnik_wr
Stały bywalec
 
pomocnik_wr na Forum Prawnym
 
Posty: 704
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Flaq - ten wypadek to była twoja wina ?
pomocnik_wr jest off-line  
18-02-2010, 11:40  
Mahatman1981
Przyjaciel forum
 
Mahatman1981 na Forum Prawnym
 
Posty: 1.497
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Cytat:
Napisał/a Anna P. Zobacz post

Tak więc to nie jest to samo.
A jeżeli firma AXA stworzyła w OWU swoje własne definicje? A flaq podpisując taką umowę na takich warunkach zgodził się, że przyjmuje do wiadomości takie definicje zdarzeń uprawniających do wypłaty odszkodowania?

Dlatego proponowałbym zainteresowanemu zajrzenie do ogólnych warunków i sprawdzenie za co wypłacane jest odszkodowanie.
Mahatman1981 jest off-line  
18-02-2010, 11:59  
karambol
Stały bywalec
 
karambol na Forum Prawnym
 
Posty: 4.294
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Na stronie AXA są OWU NNW. Z ciekawości zajrzałam i faktycznie wypłacają tylko za uszczerbki z tabeli, a skręcenia tam nie ma.
karambol jest off-line  
18-02-2010, 12:00  
Anna P.
Przyjaciel forum
 
Anna P. na Forum Prawnym
 
Posty: 1.651
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Skręcenie i zwichnięcie to są różne jednostki chorobowe wg Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 i nie bardzo wyobrażam sobie, żeby AXA mogła ustalić w tym zakresie własne definicje. Ale oczywiście przeczytanie OWU nie zaszkodzi.
Anna P. jest off-line  
18-02-2010, 12:23  
Mike26
Użytkownik
 
Posty: 207
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Witam,

Przedmiotem ubezpieczenia NNW są następstwa nieszczęśliwych wypadków - uszkodzenia ciała, stały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć osoby ubezpieczonej.

Na Pana miejscu skontaktował bym się z Rzecznikiem Ubezpieczonych, bo według mnie OWU w tym towarzystwie są bardzo naciągane.

A aż dziwne, że TU samo sobie ustala co jest uszkodzeniem ciała a co nie.

To jak by na przykładzie - w umowie jest zapis, że za złamania płacą a za pęknięcia już nie - a jak mam wypadek, to nie ja decyduje jakie obrażenia będą następstwem tego wydarzenia.

Np w tabeli Zusowskiej jest zapis: Jeżeli w ocenie procentowej brak jest odpowiedniej pozycji dla danego przypadku, lekarz orzecznik ocenia ten przypadek według pozycji najbardziej zbliżonej. Można ustalić stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w procencie niższym lub wyższym od przewidywanego w danej pozycji, w zależności od różnicy występującej między ocenianym stanem przedmiotowym a stanem przewidzianym w odpowiedniej pozycji oceny procentowej.”
Mike26 jest off-line  
18-02-2010, 12:52  
Anna P.
Przyjaciel forum
 
Anna P. na Forum Prawnym
 
Posty: 1.651
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Cytat:
To jak by na przykładzie - w umowie jest zapis, że za złamania płacą a za pęknięcia już nie - a jak mam wypadek, to nie ja decyduje jakie obrażenia będą następstwem tego wydarzenia.
To masz pecha, bo masz obrażenia nieobjęte ubezpieczeniem.

OWU nie ustala, co jest uszkodzeniem ciała, a co nie, tylko jakie uszkodzenia są objęte ubezpieczeniem.
Zrozumcie wreszcie, że warunki ubezpieczeń to warunki umowy, jaką strony zawierają między sobą. Skoro w waunkach umowy są wymienione urazy, za które ubezpieczyciel odpowiada, to znaczy, że nie odpowiada za żadne inne.
Ja na przykład mam ubezpieczenie na wypadek zachorowania na raka i nie spodziewałabym się dostać odszkodowania w przypadku zawału serca albo złamania nogi.
Anna P. jest off-line  
18-02-2010, 14:14  
karambol
Stały bywalec
 
karambol na Forum Prawnym
 
Posty: 4.294
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z AXA

Cytat:
Napisał/a Anna P. Zobacz post
To masz pecha, bo masz obrażenia nieobjęte ubezpieczeniem.

OWU nie ustala, co jest uszkodzeniem ciała, a co nie, tylko jakie uszkodzenia są objęte ubezpieczeniem.
Zrozumcie wreszcie, że warunki ubezpieczeń to warunki umowy, jaką strony zawierają między sobą. Skoro w waunkach umowy są wymienione urazy, za które ubezpieczyciel odpowiada, to znaczy, że nie odpowiada za żadne inne.
Ja na przykład mam ubezpieczenie na wypadek zachorowania na raka i nie spodziewałabym się dostać odszkodowania w przypadku zawału serca albo złamania nogi.
Zgadzam się z Anną P.
Zajrzałam na stronę AXA, by poszukać różnych ubezpieczeń NNW i znalazłam tylko to jedno.
Ja zawieram klientowi dwa. Jedno na wszystkie miejsca w pojeździe droższe i z mniejszą sumą ubezpieczenia, ale obejmujące wszelkie uszczerbki na zdrowiu i drugie NNW kierowcy za parę złotych i na dużą sume ubezpieczenia, ale obejmujacą uszczerbki z tabeli. Niestety nieraz ktoś chce tylko to tańsze i wtedy nie ma pełnej ochrony. To jest wybór klienta.
W AXA to też jest wybór klienta.Szkoda,że AXA nie daje klientowi większych możliwości wyboru.Niestety nie mozna powiedzieć,że klient wybrał sobie takie NNW, bo zazwyczaj wybiera tylko składkę i reszty nie czyta.
karambol jest off-line  
Linki sponsorowane
Odpowiedz

Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele - Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ Odmowa wypłacenia wypłaty przez pracodawce - Hej,mam taki problem jestem młodym kierowcą tira zostałem oszukany przez pracodawce.W dniu 25.01.2010 podpisałem umowę z pracodawcą na czas określony...
§ Odmowa wypłaty świadczenia AVIVA NW - Witam. W lipcu 2009r. miałem wypadek na budowie. Złamałem kręgosłup,kość piętową i inne obrażenia. Wysłałem pełną dokumetację do ubezpiczyciela, po...
§ odmowa wypłaty świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego - Dotyczy : odmowy wypłaty świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego Opis sytuacji : TU EUROPA odmówiło nam świadczenia wypłaty odszkodowania z...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 03:35.