Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A. - Forum Prawne

 

Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Witam, Po raz kolejny mam problem z którym muszę się zwrócić do mądrych forumowiczów. 4 września podczas biegania skręciłem prawy staw kolanowy, zgłosiłem się na pogotowie (SOR), gdzie kolano zostało unieruchomione za pomocą szyny gipsowej ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele

Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele - aktualne tematy:


Odpowiedz
 
21-11-2011, 21:57  
danielpce
Początkujący
 
Posty: 21
Domyślnie Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Witam,
Po raz kolejny mam problem z którym muszę się zwrócić do mądrych forumowiczów.
4 września podczas biegania skręciłem prawy staw kolanowy, zgłosiłem się na pogotowie (SOR), gdzie kolano zostało unieruchomione za pomocą szyny gipsowej na okres 14 dni.Po 14 dniach zgłosiłem się do poradni ortopedycznej szpitala , gdzie zdjęto szynę i skierowano na USG kolana prawego na którym wyszło w pasmach więzadłowych torebki niewielkie zwłóknienia oraz nieostra struktura sródmięśniowa w przyczepie bliższym m. płaszczkowatego. Lekarz Ortopeda wystawił skierowanie na rehabilitację celem poprawy stanu stawu kolanowego. Po czym stwierdził, iż za powyższy uraz należy się odszkodowanie i należy złożyć dokumentację medyczną w PZU. ...i tak też zrobiłem 26.10.2011 r.(dokumentacja złożona przez system elektroniczny) po kilku dniach otrzymałem odmowę wypłaty odszkodowania z uzasadnieniem braku trwałego uszczerbku na zdrowiu. Nie zważywszy na nic złożyłem odwołanie od decyzji lekarza orzecznika w zamiejscowym oddziale PZU i też otrzymałem decyzję odmowną.
Poradźcie jakie kroki dalej czynić

tekst odmowy I z PZU:
Szanowny Panie

W imieniu PZU Życie SA informuję, że po rozpatrzeniu zgłoszonego roszczenia nie może zostać przyznane świadczenie.

Uprzejmie informujemy, że zgodnie z § 2 pkt 1 oraz § 5 dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, zatwierdzonych uchwałą nr UZ/86/2004 Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń na Życie SA z dnia 3 marca 2004 roku, ze zmianami zatwierdzonymi uchwałą nr UZ/145/2009 Zarządu PZU Życie SA z dnia 14 maja 2009 roku oraz uchwałą nr UZ/19/2011 Zarządu PZU Życie SA z dnia 24 stycznia 2011 roku, świadczenie nie może być przyznane, ponieważ nie stwierdzono trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Informujemy, iż brak następstw wypadku w postaci trwałego uszczerbku na zdrowiu został ustalony przez lekarza orzecznika, na podstawie zgromadzonej w sprawie dokumentacji medycznej, która jest wystarczająca dla prawidłowej oceny następstw wypadku oraz w oparciu o Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu obowiązującą w PZU Życie SA.

Informuję o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.

tekst odmowy z odwołania się od decyzji PZU:
Załączone obrazki
Rodzaj pliku: jpg Karta(1).jpg (91,9 KB, 80 wyświetleń)
Rodzaj pliku: jpg Karta(4).jpg (92,9 KB, 43 wyświetleń)
Rodzaj pliku: jpg Karta(5).jpg (89,7 KB, 39 wyświetleń)
Rodzaj pliku: jpg opis USG kolana.jpg (95,5 KB, 64 wyświetleń)
Rodzaj pliku: jpg odmowa od odwołania PZU.jpg (96,9 KB, 92 wyświetleń)
danielpce jest off-line  
22-11-2011, 07:17  
OrNina
Użytkownik
 
Posty: 158
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

W pierwszej kolejności proszę zwrócić się do PZU o nadesłanie orzeczeń lekarskich w których stwierdzono brak trwałego uszczerbku na zdrowiu. Jeśli okaże się, że takich orzeczeń nie ma i decyzję podjął likwidator, to należy przygotować odwołanie z powołaniem się z wynik badania USG i brak kompetencji i wiedzy medycznej likwidatora do oceniania tego typu urazów.
OrNina jest off-line  
22-11-2011, 08:05  
danielpce
Początkujący
 
Posty: 21
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Zwróciłem się o przesłanie orzeczenia lekarskiego. Po kilku dniach otrzymałem w Zaoczne Orzeczenie Lekarskie.
w załączniku:
Załączone pliki
Rodzaj pliku: pdf zaoczne orzeczenie lekarskie.pdf (17,8 KB, 180 wyświetleń)
danielpce jest off-line  
22-11-2011, 10:22  
Anna P.
Przyjaciel forum
 
Anna P. na Forum Prawnym
 
Posty: 1.856
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Zażądaj osobistej komisji lekarskiej
Anna P. jest off-line  
22-11-2011, 12:50  
OrNina
Użytkownik
 
Posty: 158
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Popieram wypowiedz powyżej, proszę zrobić odwołanie z wnioskiem o komisję lekarską.
OrNina jest off-line  
22-11-2011, 20:21  
danielpce
Początkujący
 
Posty: 21
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Od wczoraj zacząłem rehabilitację którą zakończę 2 grudnia, może wtedy złożyć jeszcze raz dokumentacje medyczną
Pierwszy raz się spotkałem, żeby skręcenie stawu kolanowego nie było trwałym uszczerbkiem na zdrowiu tym bardziej, gdzie od lekarza dostałem skierowanie na rehabilitację.
danielpce jest off-line  
18-02-2012, 17:34  
DawidZiomek
Początkujący
 
Posty: 9
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Witam serdecznie, mam dokładnie ten sam problem co wy. 13 grudnia 2011 doznałem w pracy skrecenia kolana prawego. Rehabilitacje i wszystkie inne zabiegi skonczyłem 31 stycznia 2012. Cała dokumentacje wysłałem do PZU no i oczywiscie otrzymałem ODMOWE! Jak dlamnie to jest smieszne, jak mozna nie otrzymac za cos takiego odszkodawania nawet 1%. Nie wspomne juz o tym ze ta prace straciłem bo lekarz pracy nie wyraził zgody na prace w tej firmie a byłem Tapicerem.

PROSZE O POMOC CO MAMZROBI ŻEBY DOSTAC ODSZKODOWANIE?
DawidZiomek jest off-line  
18-02-2012, 17:46  
Regand
Praktyk
 
Regand na Forum Prawnym
 
Posty: 18.586
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

No a moze bys napisal nam powod odmowy ?
Regand jest off-line  
18-02-2012, 17:46  
maxpio
Użytkownik
 
Posty: 103
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Jeśli masz dokładnie taki sam problem to może zastosuj porady które są napisane powyżej.
maxpio jest off-line  
18-02-2012, 23:46  
danielpce
Początkujący
 
Posty: 21
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Cytat:
Napisał/a DawidZiomek
PROSZE O POMOC CO MAMZROBI ŻEBY DOSTAC ODSZKODOWANIE?
Napiszę Ci dziś jak się u mnie sprawa zakończyła, ale nieco później.
Tak na szybko przyznali mi uszczerbek na zdrowiu na 3%.
danielpce jest off-line  
19-02-2012, 16:32  
DawidZiomek
Początkujący
 
Posty: 9
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

W imieniu PZU Życie SA informuję, że po rozpatrzeniu zgłoszonego roszczenia nie może zostać przyznane świadczenie.

Uprzejmie informujemy, że zgodnie z § 2 pkt 1 oraz § 5 dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, zatwierdzonych uchwałą nr UZ/86/2004 Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń na Życie SA z dnia 3 marca 2004 roku, ze zmianami zatwierdzonymi uchwałą nr UZ/145/2009 Zarządu PZU Życie SA z dnia 14 maja 2009 roku oraz uchwałą nr UZ/19/2011 Zarządu PZU Życie SA z dnia 24 stycznia 2011 roku, świadczenie nie może być przyznane, ponieważ nie stwierdzono trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Informujemy, iż brak następstw wypadku w postaci trwałego uszczerbku na zdrowiu został ustalony przez lekarza orzecznika, na podstawie zgromadzonej w sprawie dokumentacji medycznej, która jest wystarczająca dla prawidłowej oceny następstw wypadku oraz w oparciu o Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu obowiązującą w PZU Życie SA.

Informuję o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.




TAKIE PISMO DOSTAŁEM. CO PRAWDA W OPISIE NIE OPOWIADAŁEMZA DUZO ZEMNIE NADAL BOLI ITD.. NAPISAŁEM TYLKO PRZEBIEG WYPADKU GDZIE I O KTOREJ. MYSLALEM ZE DOKUMENTACJA ZE SZPITALA WYSTARCZY NA POZYTYWNE ROZPATRZENIE.
DawidZiomek jest off-line  
19-02-2012, 16:39  
DawidZiomek
Początkujący
 
Posty: 9
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

OGÓLNIE TO MIAŁEM URAZ SKRETNY KOLANA PRAWEGO (diagnoza chirurga) I NADERWANIE SCIĘGNA (diagnoza ortopedy) ALE OGOLNIE W KARCIE MAM WPISANE SKRECONE KOLANO. DO ODMOWY DORZUCE JESZCZE DOKUMENT OD LEKARZA PRACY, ORZECZENIE O NIE ZDOLNOSCI DO PRACY MYSLICIE ZE COS TO MOZE POMÓC?
DawidZiomek jest off-line  
19-02-2012, 17:28  
DawidZiomek
Początkujący
 
Posty: 9
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Z tego co przeczytałem to w tabeli pzu nie ma procentów za skręcenie kolana
DawidZiomek jest off-line  
19-02-2012, 18:52  
danielpce
Początkujący
 
Posty: 21
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Cytat:
Napisał/a DawidZiomek
Z tego co przeczytałem to w tabeli pzu nie ma procentów za skręcenie kolana
Nie wiesz dobrze to się nie odzywaj i nie spamuj !!!

156. Skrêcenia i zwichniêcia stawu kolanowego (w tym
zwichniêcie rzepki) z uszkodzeniem aparatu wiêzad³owostawowego
(torebki, wiêzade³, ³¹kotek) – w zale¿nooeci od
ograniczenia ruchów, stabilnooeci stawu, wydolnooeci
statyczno-dynamicznej koñczyny:
a) izolowane uszkodzenia ³¹kotek, stan po leczeniu operacyjnym
³¹kotek z dobrym efektem, uszkodzenia aparatu
wiêzad³owego bez cech niestabilnooeci – w zale¿nooeci od
stopnia upooeledzenia zakresu ruchu ................................... ...................... 1–5
b) uszkodzenia aparatu wiêzad³owego z lub bez uszkodzenia
³¹kotek – powoduj¹ce ma³¹ lub oeredni¹ niestabilnooeæ
prost¹, niewielkiego stopnia rotacyjn¹, stan po leczeniu
operacyjnym struktur stawu z dobrym efektem – w zale-
¿nooeci od stopnia upooeledzenia zakresu ruchu ................... .................... 1–10
c) uszkodzeniami aparatu wiêzad³owego z lub bez uszkodzenia
³¹kotek, powoduj¹ce du¿¹ niestabilnooeæ prost¹ lub
oeredniego stopnia rotacyjn¹, b¹dŸ niewielkiego lub oeredniego
stopnia z³o¿on¹ – w zale¿nooeci od upooeledzenia
zakresu ruchu .................................................. .................... .................. 10–25
d) utrwalone du¿e niestabilnooeci z³o¿one i rotacyjne, uszkodzenia
obu wiêzade³ krzy¿owych, znaczne zaburzenia osi
koñczyny – w zale¿nooeci od stopnia upooeledzenia zakresu
ruchu .................................................. ................................. .................. 25–40
danielpce jest off-line  
19-02-2012, 19:00  
danielpce
Początkujący
 
Posty: 21
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A.

Cytat:
Napisał/a DawidZiomek
OGÓLNIE TO MIAŁEM URAZ SKRETNY KOLANA PRAWEGO (diagnoza chirurga) I NADERWANIE SCIĘGNA (diagnoza ortopedy) ALE OGOLNIE W KARCIE MAM WPISANE SKRECONE KOLANO. DO ODMOWY DORZUCE JESZCZE DOKUMENT OD LEKARZA PRACY, ORZECZENIE O NIE ZDOLNOSCI DO PRACY MYSLICIE ZE COS TO MOZE POMÓC?

podsyłam Ci moje odwołanie jakie złozyłem do PZU


xxx Pabianice, 08.11.2011 r.
ul. xxx
95-200 Pabianice


PZU Życie S.A.
ul. al. Jana Pawła II 24
00-133 Warszawa


ODWOŁANIE OD DECYZJI PZU ŻYCIE S.A.

Dotyczy sprawy nr PZxxxxxx z dnia 04 września 2011 r. Wnoszę o ponowne rozpatrzenie sprawy, tj. wezwanie mnie osobiście na komisję lekarska, ustalenie prawidłowego trwałego uszczerbku na zdrowiu. Uzasadnienie PZU Życie S.A. decyzją z dnia 04 listopada 2011 r. o nie przyznaniu odszkodowania za doznany uszczerbek na zdrowiu. Uważam, że uszczerbek ten w moim przypadku został ewidentnie źle oceniony. Doznany przeze mnie uraz w postaci skręcenia stawu kolanowego prawego i naderwanie pasm więzadłowych kolana prawego (dokumentacja medyczna), skutkowało założeniem szyny gipsowej i skierowaniem po zakończenie leczenia na rehabilitację. W Zaocznym Orzeczeniu Lekarskim nie wzięto pod uwagę, że w pasmach więzadłowych kolana prawego występują zwłóknienia oraz występują zwłóknienia po naciągnięciu struktury śród-mięśnia w przyczepie bliższym m. płaszczkowatego łydki. W związku z powyższym, w celu prawidłowego ustalenia uszczerbku na zdrowiu proszę o zorganizowanie i wezwanie mnie osobiście na komisję lekarską. Podkreślam, że nie jest moim zamiarem ,,naciąganie,, (PZU Życie S.A.) na wypłatę odszkodowania przewyższającego doznaną szkodę. Moim celem jest jedynie uzyskanie bez wątpienia należnego odszkodowania, w wysokości adekwatnej do doznanego urazu.
Wobec powyższego oświadczam, że negatywne rozpatrzenie sprawy będzie skutkowało skierowaniem sprawy do Rzecznika Ubezpieczonych.
Biorąc powyższe pod uwagę wnoszę jak na wstępie.
danielpce jest off-line  
Linki sponsorowane
Odpowiedz

Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe (odpowiedzi: 1) Witam W tym roku miałem wypadek samochodowy, zostałem przewieziony do szpitala karetką. Miałem zrobiony rezonans magnetyczny głowy i kregoslupa...
§ Odmowa wypłaty odszkodowania z tytułu śmierci męża - PZU Życie (odpowiedzi: 2) Witam serdecznie. Od 2014 r. jestem kontynuatorką ubezpieczenia pracowniczego typu P Plus w PZU Życie SA. 19. lutego br. zmarł mój mąż. Szkodę...
§ Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe (odpowiedzi: 3) Witam. Z końcem ubiegłego roku miałem wypadek samochodowy. Jadąc samochodem, w tył mojego pojazdu uderzył samochód ciężarowy. Doznałem urazu...
§ PZU Życie - odmowa wypłaty odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu. (odpowiedzi: 6) Jestem ubezpieczony w PZU Życie, w ramach dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszcześliwym...
§ PZU Życie - odmowa wypłaty odszkodowania (odpowiedzi: 2) Witam mój tata posiadał ubezpieczenie grupowe P. Ostatnia składka opłacona za czerwiec. 19 lipca wydarzył sie wypadek samochodowy w którym mój tata...
§ PZU Życie - odmowa wypłaty odszkodowania (odpowiedzi: 2) Witam serdecznie, w styczniu doznałem wypadku w drodze do pracy - poślizgnąłem się na chodniku. W wyniku wypadku spędziłem w szpitalu dwa dni,...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 00:20.