uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska - Forum Prawne

 

uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

Witam.W październiku zeszłego roku uległem wypadkowi w pracy,w którym uszkodzeniu uległ staw skokowy prawy(ciało wolne-złamanie kostki bocznej, zerwanie wiązadeł stawu skokowego i niestabilność).W marcu przeszedłem operację plastyki dynamicznej stawu skokowego ścięgnem mięśnia strzałkowego krótkiego wg.Francillona.Metoda ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele

Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele - aktualne tematy:

  • § Regres AXA
    Witam. Dostałem z AXY wezwanie do zapłaty regresowej za spowodowanie kolizji na parkingu.Czytałem o takich...
  • § Pieniadze z oc a złowowanie
    Witam mam pytanie otóż będę sprzedawał samochód wraz z ubezpieczeniem OC przyszły właściciel nie będzie go...
  • § Niepłacone ubezpieczenie za mo...
    Witam serdecznie. Do rzeczy: W 2008 roku miałem kolizję na motorowerze (skuterze) podczas której odebrano mi dowód...

 
23-06-2012, 11:54  
kicek69
Początkujący
 
Posty: 7
Domyślnie uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

Witam.W październiku zeszłego roku uległem wypadkowi w pracy,w którym uszkodzeniu uległ staw skokowy prawy(ciało wolne-złamanie kostki bocznej, zerwanie wiązadeł stawu skokowego i niestabilność).W marcu przeszedłem operację plastyki dynamicznej stawu skokowego ścięgnem mięśnia strzałkowego krótkiego wg.Francillona.Metoda ta polega na całkowitym odcięciu tego ścięgna i wykorzystania do odtworzenia wiązadeł.Od grudnia do 1 czerwca byłem na zwolnieniu lekarskim, teraz jestem na zasiłku rehabilitacyjnym do grudnia(pierwszy lekarz w październiku stwierdził że to lekkie skręcenie kostki i po tygodniu wróciłem do pracy). Niedawno złozyłem dokumentację do PZU i otrzymałem uszczerbek 8%,na pierwszą propozycję telefoniczną nie zgodziłem się i otrzymałem zawiadomienie, że zaocznie lekarz orzecznik przyznał mi 8%.Ruch stopy mam mocno ograniczony,bocznie praktycznie wogole,przód-tył jakieś 50% moge poruszać.Chodzenie oczywiście o kuli(przynajmniej narazie).Czy ktoś się orientuje czy pzu ma obowiązek dołączyć do decyzji odpis ustaleń lekarza orzecznika i z jakich punktów tabeli korzystał do ustalenia uszczerbku i jaka jest procedura odwołania od decyzji?A może ktoś się orientuje jaki może być uszczerbek w tym przypadku bo mi się wydaje że sporo zaniżyli?
kicek69 jest off-line  
24-06-2012, 18:40  
Użytkownik
Gość
Domyślnie RE: uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

Cytat:
Napisał/a kicek69 Zobacz post
... Chodzenie oczywiście o kuli(przynajmniej narazie)...
Dziwi mnie fakt, że wystąpiłeś o komisję przed zakończeniem procesu leczenia i rehabilitacji. Do tego czasu nie powinieneś podpisywać żadnej dokumentacji z TU, gdyż stan Twego zdrowia może się równie dobrze polepszyć, jak i pogorszyć.
3 lata temu córka miała robioną rekonstrukcję więzadła kolana i sczepianie pękniętej łękotki. Leczenie i rehabilitacja trwała około roku i dopiero po tym okresie udała się na komisję. Kolano ogólnie sprawne, przyznano jej 7% uszczerbku (max 10%).
Normy uszczerbku dla Twojego przypadku możesz sprawdzić sam, wyszukując w internecie tabelę norm procentowego uszczerbku.
 
25-06-2012, 07:43  
kicek69
Początkujący
 
Posty: 7
Domyślnie RE: uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

@dziadziuś Dzieki za odpowiedź.W pzu jest tak: jeżeli nie jest jeszcze zakończone leczenie to po czterech miesiącach od nw pzu występuje do lekarza orzecznika, który wydaję opinię lub kieruje na dodatkowe badania i ustala bezsporną część świadczenia.Jeżeli nie jest w stanie ustalić ostatecznego uszczerbku pzu występuje powtórnie do lekarza orzecznika po zakończeniu leczenia i rehabilitacjii i wtedy koryguje świadczenie.W moim przypadku lekarz orzecznik "zaszalał" i zaocznie stwierdził w jakim jestem teraz stanie. Tabelę norm pzu mam, ale w jednym punkcie są duże widełki w tym przypadku, a drugi punkt nie wiem czy jest wogóle ujęty. Zresztą pzu słynie z naciągania świadczeń (w dół oczywiście) i stąd moje pytania.
kicek69 jest off-line  
25-06-2012, 10:39  
Użytkownik
Gość
Domyślnie RE: uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

Nie jestem ekspertem w tej dziedzinie, ale nadal nie bardzo rozumiem, dlaczego w trakcie leczenia masz orzekany uszczerbek na zdrowiu. Zgodnie z OWU:
Cytat:
§ 24
4. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego, a w razie dłuższego leczenia – najpóźniej w 24 miesiącu od dnia wypadku ubezpieczeniowego. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.
PZU nie nakłada na Ciebie obowiązku natychmiastowego składania dokumentów. Masz na to czas do 2 lat od chwili zdarzenia.
 
25-06-2012, 10:40  
szkodowawca
Stały bywalec
 
szkodowawca na Forum Prawnym
 
Posty: 336
Domyślnie RE: uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

Cytat:
Napisał/a kicek69 Zobacz post
Witam.W październiku zeszłego roku uległem wypadkowi w pracy,w którym uszkodzeniu uległ staw skokowy prawy(ciało wolne-złamanie kostki bocznej, zerwanie wiązadeł stawu skokowego i niestabilność).W marcu przeszedłem operację plastyki dynamicznej stawu skokowego ścięgnem mięśnia strzałkowego krótkiego wg.Francillona.Metoda ta polega na całkowitym odcięciu tego ścięgna i wykorzystania do odtworzenia wiązadeł.Od grudnia do 1 czerwca byłem na zwolnieniu lekarskim, teraz jestem na zasiłku rehabilitacyjnym do grudnia(pierwszy lekarz w październiku stwierdził że to lekkie skręcenie kostki i po tygodniu wróciłem do pracy). Niedawno złozyłem dokumentację do PZU i otrzymałem uszczerbek 8%,na pierwszą propozycję telefoniczną nie zgodziłem się i otrzymałem zawiadomienie, że zaocznie lekarz orzecznik przyznał mi 8%.Ruch stopy mam mocno ograniczony,bocznie praktycznie wogole,przód-tył jakieś 50% moge poruszać.Chodzenie oczywiście o kuli(przynajmniej narazie).Czy ktoś się orientuje czy pzu ma obowiązek dołączyć do decyzji odpis ustaleń lekarza orzecznika i z jakich punktów tabeli korzystał do ustalenia uszczerbku i jaka jest procedura odwołania od decyzji?A może ktoś się orientuje jaki może być uszczerbek w tym przypadku bo mi się wydaje że sporo zaniżyli?
Orzeczenie i tabelę PZU przesył tylko na wniosek ubezpieczonego.

Proszę napisać w jakich okolicznościach doszło do wypadku i czy był Pan już oceniany przez ZUS w związku z postępowaniem o jednorazowe odszkodowanie za wypadek przy pracy.
szkodowawca jest off-line  
25-06-2012, 11:40  
kicek69
Początkujący
 
Posty: 7
Domyślnie

@dziadziuś w pzu jest to umowa dodatkowa do owu (TUGP30):
§ 18
1. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po
zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.
2. Jeżeli po 4 miesiącach od daty nieszczęśliwego wypadku leczenie
i okres rehabilitacji nie zostały zakończone, PZU Życie SA występu-
je do lekarza orzecznika w celu wydania opinii lub orzeczenia oraz
ewentualnie zleca badania medyczne i wypłaca bezsporną część
świadczenia.
3. W przypadku, gdy lekarz orzecznik nie jest w stanie określić osta-
tecznego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu,
PZU Życie SA występuje powtórnie do lekarza orzecznika, z tym
że nie później niż w 24 miesiącu od daty nieszczęśliwego wypad-
ku, w celu określenia ostatecznego stopnia (procentu) trwałego
uszczerbku na zdrowiu.

Tak, wiem że to nie jest obowiązkowe, ale z tego co się orientuję to już raczej nic się za bardzo nie zmieni oprócz tego, że będę mogł chodzić w miarę normalnie. Dolegliwości pozostaną, zresztą z tego co wiem trwały uszczerbek to taki, który trwa powyżej sześciu miesięcy.Wydaje mi się że nie było sensu dłużej czekać.

@odszkodowawca Dzieki za zainteresowanie . Tabele posiadam jako załącznik do ubezpieczenia.
Do wypadku doszło w październiku 2011r. Był to wypadek w pracy,wychodząc z budynku pośliznąłem się i skręciłem kostkę.
W ZUS miałem komisję w sprawie zasiłku rehabilitacyjnego, który przyznano mi do grudnia 2012. Uszczerbek ma być określony dopiero po zakończeniu rehabilitacji.
kicek69 jest off-line  
25-06-2012, 16:53  
RakNieborak
Początkujący
 
Posty: 21
Domyślnie RE: uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

O odszkodowanie piwonno wystepowac sie jak najwczesniej, niezaleznie od leczenia. Bo pamietajcie Panstwo: jesli sie polepszy, dostaniemy mniejsze odszkodowanie, ale jesli sie pogorszy, zawsze mozemy wystapic o doplate
RakNieborak jest off-line  
15-08-2012, 20:44  
kurkosia
Początkujący
 
Posty: 20
Domyślnie RE: uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

Trzy miesiące temu syn złamał rękę, miał 5 tygodni w gipsie i 1,5 m-ca rehabilitacji. Mimo leczenia nie odzyskał pełnej obrotowości ręki i pełnego wyprostu o czym informowałam ubezpieczyciela we wniosku o wypłatę odszkodowania. Myślałam, że będzie to w stanie udowodnić podczas komisji lekarskiej z udziałem lekarza orzecznika. Okazało się, że decyzję o trwałym uszczerbku na zdrowiu stwierdzającą pełne wygojenie bez ograniczenia funkcji, a tym samym wypłacie odszkodowania podjęto bez komisji lekarskiej, na podstawie przesłanych dokumentów z leczenia.
PYTANIE: Czy nie jest tak, że trwały uszczerbek na zdrowiu to utrata zdrowia, uszkodzenia, które zostały po zakończeniu leczenia, a tym samym zdjęcia rtg potwierdzające złamanie nie potwierdzają zakresu trwałych ograniczeń? Czy można orzec % trwałego uszczerbku na zdrowiu bez komisji lekarskiej?
Dodam, że po 2,5 miesiąca syn złamał rękę dokładnie w tym samym miejscu co świadczy o znacznym osłabieniu ręki (trwałym).
kurkosia jest off-line  
31-08-2012, 12:42  
kicek69
Początkujący
 
Posty: 7
Domyślnie RE: uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

@kurkosia.Dokładnie tak jak piszesz, ale ja się już przekonałem że w tym dzikim kraju wszystko jest możliwe.Ja odwołalem się od zaocznej decyzji lekarza orzecznika po otrzymaniu odpisu orzeczenia. W odwołaniu podałem w jakim stanie jest teraz moja noga, oraz z jakich paragrafów powinienem mieć orzeczony uszczerbek, ponieważ miałem ustalony z zupełnie innego. Zostałem skierowany na komisje lekarską.Po otrzymaniu orzeczenia z tej komisji (o które musiałem się oczywiście ubiegać)moje ździwienie było jeszcze większe niż po pierwszej.Otóż lekarz owszem potwierdził, że mam duże ograniczenia ruchowe w kostce,opuchniętą kostke(11 miesięcy),dolegliwości bólowe,ale przyznał, że komisja zaoczna była przeprowadzona poprawnie i ustalił taki sam uszczerbek na zdrowiu i z tego samego paragrafu. Mało tego,stwierdził
"Nie jest to złamanie kostki bocznej a awulsyjne oderwanie blaszki kostnej, co więcej anailiza przedstawionego radiogramu nie daje pełnych
podsatw do rozpoznania świeżego urazu kostnego, w mojej opinii jest to raczej zadawnione uszkodzenie awulsyjne, ale oczywiście brak
przekonujacych dowodówna poparcie mojej hipotezy, Niemniej przedstawiony radiogram nie daje podsatw do rozpoznaia złamanai kostki, a jest
jedynie dowodem na uszkodzenie awulsyjne i jego nastestwo tj. uszkodzenie więzadłowe- czyli ocena z par. 163C"
Jestem laikiem w tych sprawach,ale dla mnie podobnie jak dla lekarzy którzy oglądali rtg jest to złamanie(wolny odłam). Obecnie jestem na etapie oczekiwania na powrót z urlopu lekarza(bardzo dobry fachowiec), który mnie operował, aby mu pokazać co stwierdził lekarz orzecznik...i przekazanie sprawy do rzecznika ubezpieczonych jeżeli podzieli moje zdanie.
Może nastawiłem Cię pesymistycznie, ale mimo wszystko życzę Ci powodzenia w dochodzeniu swoich praw.
Załączone obrazki
Rodzaj pliku: jpg 1.jpg (100,0 KB, 16 wyświetleń)
kicek69 jest off-line  
31-08-2012, 12:58  
kicek69
Początkujący
 
Posty: 7
Domyślnie RE: uszczerbek na zdrowiu i zaoczna komisja lekarska

a tak gwoli ścisłości nigdy wcześniej nie miałem problemów z kostką, więc skąd ta awulsja?Zresztą awulsja to też rodzaj złamania...
kicek69 jest off-line  
Linki sponsorowane
Odpowiedz

Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele - Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ Komisja Lekarska ZUS - Witam Byłem na Komisji Lekarskiej ZUS, która składała się tylko z dwóch lekarzy. A w przepisach jest mowa, że ma być ich trzech. Natomiast na...
§ Komisja orzekająca uszczerbek na zdrowiu - Witam, nie wiem czy to dobry dział, jeżeli nie to proszę o przeniesienie do właściwego. Jakiś czas temu uległem wypadkowi przy pracy,...
§ komisja lekarska - Witam znajomy starał się o rentę chorobową stawił się po sześcio miesięcznym zwolnieniu lekarskim na komisji lekarskiej ale nie miał przepracowane 5...
§ komisja lekarska. - jak czesto pracodawca moze wystepowac do zus o komisje lekarska?
§ komisja lekarska zus - witam.jestem po rzeczeniu lekarskim zus (komisja).lekarz orzeczni9k stwierdził iz jestem zdolny do pracy i skrocił L-4 tzn było wazne od 28.08 a...
§ komisja lekarska zus - Jestem konserwatorem w PZU, w czasie pracy wykonujac czynnosc oczyszczania parkingu, doznalem wypadku ( w płocie wlozony byl kij, stanalem jedna noga...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 22:38.