Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU - Forum Prawne

 

Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Witam. Mam problem z wyegzekwowaniem odszkodowania za trwały uszczerbek na zdrowiu w postaci widocznej blizny prawego przedramienia gdzie nastapił ubytek mięśnia tróglowego. Do zdarzenia doszło w dniu 06.03.2012r. PZU odmawia uznania zdarzenia za nieszczęsliwy wypadek, ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele

Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele - aktualne tematy:


Odpowiedz
 
09-08-2012, 18:48  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Witam.
Mam problem z wyegzekwowaniem odszkodowania za trwały uszczerbek na zdrowiu w postaci widocznej blizny prawego przedramienia gdzie nastapił ubytek mięśnia tróglowego. Do zdarzenia doszło w dniu 06.03.2012r.
PZU odmawia uznania zdarzenia za nieszczęsliwy wypadek, gdyż doszło do obrażeń ciała wskutek omdlenia.Odwołałam się od decyzji 2 - krotnie, ponieważ omdlenie było jednorazowe (na widok rany) i nie jest odzwierciedleniem stanu mojego zdrowia.
Blizna jest szpecąca i widoczna, pomijając fakt osłabienia całej prawej ręki.

Jest to Indywidualne kontynuowane grupowe ubezpieczenie pracownicze typ P.
Proszę o odpowiedzi, czy ktoś z Państwa miał podobne zdarzenie?
Czy powinnam odwołać sie ponownie od decyzji?
Czy wystąpić na drogę sądową?
anawa jest off-line  
10-08-2012, 08:20  
sanus
Stały bywalec
 
Posty: 320
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Cytat:
Napisał/a anawa
Witam.

PZU odmawia uznania zdarzenia za nieszczęsliwy wypadek, gdyż doszło do obrażeń ciała wskutek omdlenia.Odwołałam się od decyzji 2 - krotnie, ponieważ omdlenie było jednorazowe (na widok rany) i nie jest odzwierciedleniem stanu mojego zdrowia.
Czy nie dostrzegasz sprzeczności w powyższym stwierdzeniu?Co było najpierw:zranienie czy omdlenie?(ja widzę tu dwie sprzeczne ze sobą informacje...)
sanus jest off-line  
10-08-2012, 08:42  
Regand
Praktyk
 
Regand na Forum Prawnym
 
Posty: 18.863
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

To jak doszlo do zranienia jezeli nie w skutek omdlenia ?
Regand jest off-line  
10-08-2012, 15:55  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Przepraszam. Powinnam była napisać tak jak w opisie zdarzenia do PZU.
Wyjaśniam, że omdlenie nastapiło 'na widok rany u innej osoby'.
Moje obrażenia powstały w skutek nieszczęsliwego' upadku' po omdleniu.
anawa jest off-line  
10-08-2012, 17:29  
sanus
Stały bywalec
 
Posty: 320
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Nie istnieje mięsień trójgłowy przedramienia (takowy występuje na ramieniu i łydce) ale mniejsza o to.Uważam,że w tej sytuacji,opinii orzecznika PZU nie przeskoczysz.Jest nim w takich sprawach zazwyczaj ortopeda-traumatolog(lub chirurg) i jego opinia jest z pewnością dobrze umotywowana(w oparciu o znajomość wszystkich okoliczności i szczegółów)
sanus jest off-line  
10-08-2012, 20:45  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

'Nie istnieje mięsień trójgłowy przedramienia (takowy występuje na ramieniu i łydce) ale mniejsza o to.'
Istotnie,mniejsza o to problem tkwi w tym,że PZU odmawia uznania zdarzenia za nieszczęsliwy wypadek. Nie ma opinii lekarza orzecznika, a jedynie dokumentacja z leczenia cirurgicznego, gdzie lekarz chirurg opisuje jakiego rodzaju obrazeń doznałam.
Nie mam kopii tej karty chirurgicznej w domu, która dostarczyłam wraz z opisem zdarzenia do PZU. Byc może pisze tam 'mięsień trójgłowy ramienia'
Myslę,że nie chodzi o nazewnictwo.Dla mnie wazne jest to,że posiadam szpetną bliznę,uległam nieszczęśliwemu wypadkowi, a ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania z tego tytułu.
anawa jest off-line  
11-08-2012, 08:59  
Mahatman1981
Przyjaciel forum
 
Mahatman1981 na Forum Prawnym
 
Posty: 1.494
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Z OWU ubezpieczenia NNW w PZU:

Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa obrażeń ciała, których zaistnienie spowodowane zostało atakiem epilepsji albo omdlenie o nieustalonej przyczynie.

Podejrzewam, że to jest podstawą dla PZU do odmowy wypłaty odszkodowania.
Mahatman1981 jest off-line  
11-08-2012, 11:46  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Cytat:
Napisał/a Mahatman1981
Z OWU ubezpieczenia NNW w PZU:

Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa obrażeń ciała, których zaistnienie spowodowane zostało atakiem epilepsji albo omdlenie o nieustalonej przyczynie.

Podejrzewam, że to jest podstawą dla PZU do odmowy wypłaty odszkodowania.
Witam
W moim przypadku PZU wydając kolejną decyzję odmowną uzasadnia w sposób nastepujacy:
'Jak już Panią informowalismy, zgodnie z o.w.grupowego ubezpieczenia pracowniczego typ P, zatwierdzonymi uchwała Nr 93/92 Zarzadu PZU z dnia 7grudnia 1992r,odpowiedzialnoscią PZU Życie SA objete są nastepstwa nieszczęśliwych wypadków, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu. Za nieszczęsliwy wypadek objęty ubezpieczeniem uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyna zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony, niezaleznie od swojej woli, doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł ( par.4 OWU typ P ). Choroby oraz stany chorobowe, nawet takie, które wystepują nagle, nie są objęte odpowiedzialnością PZU Życie SA w ramach ubezpieczenia nastepstw nieszcześliwych wypadków ( par. 27 pkt.2 OWU typ P ).
Opis okoliczności, przyczyny przebiegu zdarzenia w zgłoszeniu nieszczęsliwego wypadku oraz załączona dokumentacja medyczna potwierdzają, że obrazenia ciała, jakich Pani doznała spowodowane zostały w wyniku omdlenia, tj. krótkotrwałej, przejsciowej utraty przytomności wskutek szybkiego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu. Brak bylo działania przyczyny zewnętrznej, dlatego też zdarzenie nie może zostać uznane za nieszczęsliwy wypadek zgodnie z definicją zawartą w par. 4 OWU typ P.

Odwołując się od decyzji uzasadniałam między innymi iż omdlenie, jakie miało miejsce w moim przypadku na widok rany ( innej osoby) było jednorazowe, nie jest to odzwierciedleniem stanu mojego zdrowia, czy jakiegokolwiek ujawnienia się choroby. Zgodnie z definicją różnych lekarzy omdlenie może wystąpić u każdego, jednorazowo wskutek np.emocji, strachu.

Jak mam zgodzić się z odmową PZU?
Czy moją wolą było omdlenie, w następstwie nieszczęśliwy upadek na przedmiot, który spowodował stłuczenie mostka,żeber i silne stłuczenie połączone z przerwaniem mięśnia trójgłowego prawego przedramienia ( wcześniej poprawiano mnie , że mięsień trójgłowy nie wystepuję w przedramieniu) Dla mnie jest to blizna na głębokości ok. 1 cm, szerokości 5 cm. w połowie między łokciem, a końcem ramienia.
Stłuczenia się zagoiły i ból dawno ustąpił, jednak szpetna blizna pozostaje jako trwały uszczerbek na zdrowiu.

W chwili, gdy PZU zachęca do kontynuowania ubezpieczenia oferuje:

'Polisa zapewnia ochronę ubezpieczeniową przez 24 godziny na dobę na całym świecie.
Zawarcie ubezpieczenia możliwe jest bez względu na wiek i stan zdrowia ubezpieczonego, a podwyższenie sumy ubezpieczenia odbywa się bez badań lekarskich. Za niewielką składkę gwarantowana jest dożywotnia ochrona.'itd.
'Przedmiotem ubezpieczenia jest życie ubezpieczonego i życie współubezpieczonych, oraz zdrowie ubezpieczonego.'

Przedmiotem mojego roszczenia jest moje zdrowie, trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku.
anawa jest off-line  
11-08-2012, 18:35  
sanus
Stały bywalec
 
Posty: 320
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Nie będę cytował treści uzasadnienia (odwołania)jakie zamieściła Pani powyżej (by nie zaśmiecać)
Dla mnie jest ono spójne,logiczne i zgodne z warunkami umowy z ubezpieczycielem.
Od siebie dodam:może i powstał uszczerbek ?Powiem więcej:na pewno powstał!
Przyczyna jego powstania nie wpisuje się jednak w warunki umowy (co zostało szczegółowo określone w uzasadnieniu odmowy przyznania odszkodowania
W tej sytuacji,dalsze odwołania nie mają sensu.Można powiedzieć,że ten "wypadek nie mieści się" w kryteriach określonych szczegółowo w umowie.
sanus jest off-line  
11-08-2012, 20:02  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Cytat:
Napisał/a sanus
Nie będę cytował treści uzasadnienia (odwołania)jakie zamieściła Pani powyżej (by nie zaśmiecać)
Dla mnie jest ono spójne,logiczne i zgodne z warunkami umowy z ubezpieczycielem.
Od siebie dodam:może i powstał uszczerbek ?Powiem więcej:na pewno powstał!
Przyczyna jego powstania nie wpisuje się jednak w warunki umowy (co zostało szczegółowo określone w uzasadnieniu odmowy przyznania odszkodowania
W tej sytuacji,dalsze odwołania nie mają sensu.Można powiedzieć,że ten "wypadek nie mieści się" w kryteriach określonych szczegółowo w umowie.
'Zawarcie ubezpieczenia możliwe jest bez względu na wiek i stan zdrowia '
tak PZU zachęca do kotynuawania ubezpieczenia!

Opłacając składkę ( kontynuacja od 2002 r ) jestem wiecznie mloda i zdrowa, gdy zdarzył się nieszczęśliwy wypadek, bo przecież nie bylo moim zamierzonym działaniem to co się zdarzyło nie mam prawa domagać się odszkodowania?

Według mnie istnieje przyczyna zewnętrzna tj. widok 'rany u innej osoby' w nastepstwie omdlenie wskutek emocji.
Dziekuję za zainteresowanie moim tematem i pozdrawiam serdecznie.
anawa jest off-line  
11-08-2012, 20:26  
sanus
Stały bywalec
 
Posty: 320
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Teoretycznie ,czy też trochę ...filozoficznie ,niby masz rację.Ale praktyka jest właśnie taka.
PS.Strach pomyśleć co może mnie spotkać w przyszłości?(mam to samo ubezpieczenie,w tej samej firmie
sanus jest off-line  
14-08-2012, 09:26  
KAŚKA40
Początkujący
 
Posty: 2
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Witam!
Mam następujący problem zgłosiłam do PZU wniosek o odszkodowanie, ale otrzymałam odmowną odpowiedź, w której uzasadniono mi, iż zgłoszone przeze mnie zdarzenie miało charakter choroby samoistnej tj. zapalenie stawu kolanowego lewego.
A teraz od początku jesienią 2010r. poślizgnęłam się w sklepie ze sprzętem AGD i w wyniku tego upadłam na lewe kolano. Ale jak to kobitka jak szybko to zrobiłam, tak szybko się pozbierałam i wyszłam. Ogólnie czułam się ok. , ale tak było do 4 grudnia gdy nagle wystąpiła opuchlizna. Domowymi sposobami leczyłam - smarowałam, byłam na krioterapi i laserze i nic. W usg wyszedł niewielki wysięk w stawie, torbiel w dole podkolanowym oraz nierówne zarysy chrząstki stawowej głównie na kłykciu przyśrodkowym kości udowej . Podczas wizyty prywatnej chirurg wykonał punkcję kolana (9 ml treści) i wykonał blokadę. Nie pomogło to wcale, kolano dalej bolało i w styczniu 2011r. dostałam skierowanie na artroskopię. W lutym wykonałam ją .W rozpoznaniu w karcie informacyjnej mam napisane: chondromolacja rzepki II st./c, chondropatia kłykcia przyśrodkowego uda IV st./c, oraz chondropatia kłykcia bocznego piszczeli I/II/b, stan po urazie stłuczenia kolana. Wiem , że rozpisałam się strasznie ale tak mnie to wkurza że mała głowa. Gdzie tu sprawiedliwość, moje cierpienie?! Przecież ja wcześniej nie wiedziałam, że mam jakieś rozmiękczenie chrząstek stawowych. Nikt tego nie stwierdzał i nigdzie się nie leczyłam i gdyby nie to że normalnie się wywaliłam to nie wiedziałam bym o tym do chwili obecnej. W trakcie wykonywania artroskopii lekarz prowadzący mówił ,że trzeba usunąć odpryski - fragmenty chrząstki stawowej. Uważam że były one w wyniku upadku. Na L4 przebywałam od 15 lutego do 18 lipca i w tym czasie byłam w sanatorium w ramach prewencji rentowej ZUS.
Doradźcie czy warto walczyć i odwołać się od decyzji, nadmienię że mam ubezpieczenie grupowe typ P Plus.
KAŚKA40 jest off-line  
15-08-2012, 20:31  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Cytat:
Napisał/a KAŚKA40
Witam!
(...)
Doradźcie czy warto walczyć i odwołać się od decyzji, nadmienię że mam ubezpieczenie grupowe typ P Plus.
Witam
Jako, że sama jestem autorką głównego postu na pytanie, czy warto się odwolywać? Myślę, że warto, być może zmienia decyzję. Jeśli w karcie, którą z pewnością dostarczyłaś w formie kserokopii do pozostałych dokumentów do TU lekarz napisał tak jak cytuję 'W rozpoznaniu w karcie informacyjnej mam napisane: chondromolacja rzepki II st./c, chondropatia kłykcia przyśrodkowego uda IV st./c, oraz chondropatia kłykcia bocznego piszczeli I/II/b, stan po urazie stłuczenia kolana.'
dla mnie wynika jasno, że przyczyną Twojej choroby obecnej jest wczesniejszy upadek w sklepie, czyli nieszcześliwy wypadek.
Niestety tak jak pisałam wczesniej kiedy zawierasz umowę o kontynuację ubezpieczenia nikt nie sprawdza stanu zdrowia zachęta brzmi 'bez względu na stan zdrowia i wiek' opłacasz latami składkę jesteś wciąż młoda (piękna i zdrowa, dopiero, gdy zdarzy się nieszczęsliwy wypadek okazuje się, że to rzekomy stan chorobowy. Rozumiem Twoje poczucie niesprawiedliwości, bo sama tego doświadczyłam.
Pozdrawiam
anawa jest off-line  
24-08-2012, 11:17  
asiolaa
Początkujący
 
Posty: 23
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Witam,
korzystam z uprzejmości mojej siostry :*

Podpinam się pod ten wątek

Mam problem: zgłosiłam do ubezpieczyciela wniosek o wypłatę odszkodowania z tyt. nieszczęśliwego wypadku dziecka (polisa szkolna). Dziecko potknęło się, upadło i nieszczęśliwie wybiło sobie stałe górne jedynki i zemdlało.
Interrisk odmówiło wypłaty odszkodowania za przyczynę podając fakt, że doszło do utraty przytomności.
Nie zgadzam się z taką argumentacją, bo najpierw był upadek, wybicie zębów i omdlenie. Dziecko nie ma problemów neurologicznych, nie choruje na padaczkę.
Czy jest sens składania odwołania?
asiolaa jest off-line  
24-08-2012, 12:13  
sanus
Stały bywalec
 
Posty: 320
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Oczywiście.Omdlenie/czy też krótkotrwała utrata przytomności/ była następstwem konkretnego urazu a nie jego przyczyną.(chyba,że z akt sprawy wynika inaczej?np.świadek widział,że najpierw było omdlenie?)
sanus jest off-line  
Linki sponsorowane
Odpowiedz

Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ Odmowa odszkodowania z Pzu za trwału uszczerbek na zdrowi (odpowiedzi: 8) Witam W czerwcu tego roku uległam wypadkowi komunikacyjnemu w drodze do pracy, a mianowicie podczas gwałtownego hamowania autobusu uderzyłam głowa w...
§ Odmowa wypłaty odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu (odpowiedzi: 6) Żona posiada polisę pracowniczą typ P PLUS z dodatkowym ubezpieczeniem na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego...
§ odmowa wypłaty odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu z polisy grupowej (NNW) (odpowiedzi: 1) Witam, mój syn doznał kontuzji kolana podczas biegania. Zgłosiłem ten fakt do PZU i po przedstawieniu dokumentów wypłacono mi odszkodowanie....
§ PZU Życie - odmowa wypłaty odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu. (odpowiedzi: 6) Jestem ubezpieczony w PZU Życie, w ramach dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszcześliwym...
§ odmowa wypłaty odszkodowania z tyt. trwałego uszczerbku na zdrowiu (odpowiedzi: 2) Witam, czy mógłby mi ktoś poradzić jak się odwołać od decyzji PZU Życie SA. Na początku lipca przewróciłam się i doznałam skręcenia śródstopia....
§ Wypłata odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu (odpowiedzi: 10) Witam mam 16 lat pod koniec wakacji wbiegłem w słupek i doznałem kontuzji kolana a dokładniej "Zachyłek nadrzepkowy nieco poszerzony, nierówne obrysy...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 04:05.