Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU - Forum Prawne

 

Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Witam. Mam problem z wyegzekwowaniem odszkodowania za trwały uszczerbek na zdrowiu w postaci widocznej blizny prawego przedramienia gdzie nastapił ubytek mięśnia tróglowego. Do zdarzenia doszło w dniu 06.03.2012r. PZU odmawia uznania zdarzenia za nieszczęsliwy wypadek, ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele

Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele - aktualne tematy:


 
09-08-2012, 18:48  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Witam.
Mam problem z wyegzekwowaniem odszkodowania za trwały uszczerbek na zdrowiu w postaci widocznej blizny prawego przedramienia gdzie nastapił ubytek mięśnia tróglowego. Do zdarzenia doszło w dniu 06.03.2012r.
PZU odmawia uznania zdarzenia za nieszczęsliwy wypadek, gdyż doszło do obrażeń ciała wskutek omdlenia.Odwołałam się od decyzji 2 - krotnie, ponieważ omdlenie było jednorazowe (na widok rany) i nie jest odzwierciedleniem stanu mojego zdrowia.
Blizna jest szpecąca i widoczna, pomijając fakt osłabienia całej prawej ręki.

Jest to Indywidualne kontynuowane grupowe ubezpieczenie pracownicze typ P.
Proszę o odpowiedzi, czy ktoś z Państwa miał podobne zdarzenie?
Czy powinnam odwołać sie ponownie od decyzji?
Czy wystąpić na drogę sądową?
anawa jest off-line  
10-08-2012, 08:20  
sanus
Stały bywalec
 
Posty: 320
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Cytat:
Napisał/a anawa Zobacz post
Witam.

PZU odmawia uznania zdarzenia za nieszczęsliwy wypadek, gdyż doszło do obrażeń ciała wskutek omdlenia.Odwołałam się od decyzji 2 - krotnie, ponieważ omdlenie było jednorazowe (na widok rany) i nie jest odzwierciedleniem stanu mojego zdrowia.
Czy nie dostrzegasz sprzeczności w powyższym stwierdzeniu?Co było najpierw:zranienie czy omdlenie?(ja widzę tu dwie sprzeczne ze sobą informacje...)
sanus jest off-line  
10-08-2012, 08:42  
Regand
Praktyk
 
Regand na Forum Prawnym
 
Posty: 11.301
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

To jak doszlo do zranienia jezeli nie w skutek omdlenia ?
Regand jest off-line  
10-08-2012, 15:55  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Przepraszam. Powinnam była napisać tak jak w opisie zdarzenia do PZU.
Wyjaśniam, że omdlenie nastapiło 'na widok rany u innej osoby'.
Moje obrażenia powstały w skutek nieszczęsliwego' upadku' po omdleniu.
anawa jest off-line  
10-08-2012, 17:29  
sanus
Stały bywalec
 
Posty: 320
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Nie istnieje mięsień trójgłowy przedramienia (takowy występuje na ramieniu i łydce) ale mniejsza o to.Uważam,że w tej sytuacji,opinii orzecznika PZU nie przeskoczysz.Jest nim w takich sprawach zazwyczaj ortopeda-traumatolog(lub chirurg) i jego opinia jest z pewnością dobrze umotywowana(w oparciu o znajomość wszystkich okoliczności i szczegółów)
sanus jest off-line  
10-08-2012, 20:45  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

'Nie istnieje mięsień trójgłowy przedramienia (takowy występuje na ramieniu i łydce) ale mniejsza o to.'
Istotnie,mniejsza o to problem tkwi w tym,że PZU odmawia uznania zdarzenia za nieszczęsliwy wypadek. Nie ma opinii lekarza orzecznika, a jedynie dokumentacja z leczenia cirurgicznego, gdzie lekarz chirurg opisuje jakiego rodzaju obrazeń doznałam.
Nie mam kopii tej karty chirurgicznej w domu, która dostarczyłam wraz z opisem zdarzenia do PZU. Byc może pisze tam 'mięsień trójgłowy ramienia'
Myslę,że nie chodzi o nazewnictwo.Dla mnie wazne jest to,że posiadam szpetną bliznę,uległam nieszczęśliwemu wypadkowi, a ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania z tego tytułu.
anawa jest off-line  
11-08-2012, 08:59  
Mahatman1981
Przyjaciel forum
 
Mahatman1981 na Forum Prawnym
 
Posty: 1.497
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Z OWU ubezpieczenia NNW w PZU:

Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa obrażeń ciała, których zaistnienie spowodowane zostało atakiem epilepsji albo omdlenie o nieustalonej przyczynie.

Podejrzewam, że to jest podstawą dla PZU do odmowy wypłaty odszkodowania.
Mahatman1981 jest off-line  
11-08-2012, 11:46  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Cytat:
Napisał/a Mahatman1981 Zobacz post
Z OWU ubezpieczenia NNW w PZU:

Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa obrażeń ciała, których zaistnienie spowodowane zostało atakiem epilepsji albo omdlenie o nieustalonej przyczynie.

Podejrzewam, że to jest podstawą dla PZU do odmowy wypłaty odszkodowania.
Witam
W moim przypadku PZU wydając kolejną decyzję odmowną uzasadnia w sposób nastepujacy:
'Jak już Panią informowalismy, zgodnie z o.w.grupowego ubezpieczenia pracowniczego typ P, zatwierdzonymi uchwała Nr 93/92 Zarzadu PZU z dnia 7grudnia 1992r,odpowiedzialnoscią PZU Życie SA objete są nastepstwa nieszczęśliwych wypadków, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu. Za nieszczęsliwy wypadek objęty ubezpieczeniem uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyna zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony, niezaleznie od swojej woli, doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł ( par.4 OWU typ P ). Choroby oraz stany chorobowe, nawet takie, które wystepują nagle, nie są objęte odpowiedzialnością PZU Życie SA w ramach ubezpieczenia nastepstw nieszcześliwych wypadków ( par. 27 pkt.2 OWU typ P ).
Opis okoliczności, przyczyny przebiegu zdarzenia w zgłoszeniu nieszczęsliwego wypadku oraz załączona dokumentacja medyczna potwierdzają, że obrazenia ciała, jakich Pani doznała spowodowane zostały w wyniku omdlenia, tj. krótkotrwałej, przejsciowej utraty przytomności wskutek szybkiego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu. Brak bylo działania przyczyny zewnętrznej, dlatego też zdarzenie nie może zostać uznane za nieszczęsliwy wypadek zgodnie z definicją zawartą w par. 4 OWU typ P.

Odwołując się od decyzji uzasadniałam między innymi iż omdlenie, jakie miało miejsce w moim przypadku na widok rany ( innej osoby) było jednorazowe, nie jest to odzwierciedleniem stanu mojego zdrowia, czy jakiegokolwiek ujawnienia się choroby. Zgodnie z definicją różnych lekarzy omdlenie może wystąpić u każdego, jednorazowo wskutek np.emocji, strachu.

Jak mam zgodzić się z odmową PZU?
Czy moją wolą było omdlenie, w następstwie nieszczęśliwy upadek na przedmiot, który spowodował stłuczenie mostka,żeber i silne stłuczenie połączone z przerwaniem mięśnia trójgłowego prawego przedramienia ( wcześniej poprawiano mnie , że mięsień trójgłowy nie wystepuję w przedramieniu) Dla mnie jest to blizna na głębokości ok. 1 cm, szerokości 5 cm. w połowie między łokciem, a końcem ramienia.
Stłuczenia się zagoiły i ból dawno ustąpił, jednak szpetna blizna pozostaje jako trwały uszczerbek na zdrowiu.

W chwili, gdy PZU zachęca do kontynuowania ubezpieczenia oferuje:

'Polisa zapewnia ochronę ubezpieczeniową przez 24 godziny na dobę na całym świecie.
Zawarcie ubezpieczenia możliwe jest bez względu na wiek i stan zdrowia ubezpieczonego, a podwyższenie sumy ubezpieczenia odbywa się bez badań lekarskich. Za niewielką składkę gwarantowana jest dożywotnia ochrona.'itd.
'Przedmiotem ubezpieczenia jest życie ubezpieczonego i życie współubezpieczonych, oraz zdrowie ubezpieczonego.'

Przedmiotem mojego roszczenia jest moje zdrowie, trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku.
anawa jest off-line  
11-08-2012, 18:35  
sanus
Stały bywalec
 
Posty: 320
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Nie będę cytował treści uzasadnienia (odwołania)jakie zamieściła Pani powyżej (by nie zaśmiecać)
Dla mnie jest ono spójne,logiczne i zgodne z warunkami umowy z ubezpieczycielem.
Od siebie dodam:może i powstał uszczerbek ?Powiem więcej:na pewno powstał!
Przyczyna jego powstania nie wpisuje się jednak w warunki umowy (co zostało szczegółowo określone w uzasadnieniu odmowy przyznania odszkodowania
W tej sytuacji,dalsze odwołania nie mają sensu.Można powiedzieć,że ten "wypadek nie mieści się" w kryteriach określonych szczegółowo w umowie.
sanus jest off-line  
11-08-2012, 20:02  
anawa
Początkujący
 
Posty: 10
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty odszkodowania-trwały uszczerbek na zdrowiu. PZU

Cytat:
Napisał/a sanus Zobacz post
Nie będę cytował treści uzasadnienia (odwołania)jakie zamieściła Pani powyżej (by nie zaśmiecać)
Dla mnie jest ono spójne,logiczne i zgodne z warunkami umowy z ubezpieczycielem.
Od siebie dodam:może i powstał uszczerbek ?Powiem więcej:na pewno powstał!
Przyczyna jego powstania nie wpisuje się jednak w warunki umowy (co zostało szczegółowo określone w uzasadnieniu odmowy przyznania odszkodowania
W tej sytuacji,dalsze odwołania nie mają sensu.Można powiedzieć,że ten "wypadek nie mieści się" w kryteriach określonych szczegółowo w umowie.
'Zawarcie ubezpieczenia możliwe jest bez względu na wiek i stan zdrowia '
tak PZU zachęca do kotynuawania ubezpieczenia!

Opłacając składkę ( kontynuacja od 2002 r ) jestem wiecznie mloda i zdrowa, gdy zdarzył się nieszczęśliwy wypadek, bo przecież nie bylo moim zamierzonym działaniem to co się zdarzyło nie mam prawa domagać się odszkodowania?

Według mnie istnieje przyczyna zewnętrzna tj. widok 'rany u innej osoby' w nastepstwie omdlenie wskutek emocji.
Dziekuję za zainteresowanie moim tematem i pozdrawiam serdecznie.
anawa jest off-line  
Linki sponsorowane
Odpowiedz

Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele - Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ PZU Życie - odmowa wypłaty odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu. - Jestem ubezpieczony w PZU Życie, w ramach dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszcześliwym...
§ odmowa dot. odszkodowania za nieszczęśliwy wypadek i uszczerbek na zdrowiu - Witam. Od kilku lat byłam leczona na rwę kulszową, 27.03. 2012 wypadł mi dysk ( zbyt gwałtowne wstanie rano z łóżka) , wskutek czego nerw prawej nogi...
§ Pzu nie chce wypłacic odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu - Witam, zerwałam ścięgno achillesa i dnia 04-07-2011 miałam operację, szpital i blisko 2 miesiące w gipsie, potem intensywna rehabilitacja. Złożyłam...
§ Trwały uszczerbek na zdrowiu a PZU S.A - Witam, spotkała mnie dość nietypowa sytuacja, a więc doznałem urazu główki kości strzałkowej, w prawym kolanie oraz obicia mięśnia czworogłowego....
§ Wypłata odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu - Witam mam 16 lat pod koniec wakacji wbiegłem w słupek i doznałem kontuzji kolana a dokładniej "Zachyłek nadrzepkowy nieco poszerzony, nierówne obrysy...
§ Odmowa wypłaty świadczeń z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu i pobytu w szpitalu - Witam. Dnia 22.11.2010r. podczas prac porządkowych podniosłam kanapę w wyniku czego doznałam silnego bólu kręgosłupa. Niezwłocznie po tym zdarzeniu...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 08:56.