uraz szyjny po raz drugi i stłuczenie kręgosłupa lędźwiowego

  • Autor wątku Autor wątku guest410
  • Data rozpoczęcia Data rozpoczęcia
G

guest410

Nowy użytkownik
Dołączył
05.2009
Odpowiedzi
13
witam
Ja również mam pytanie 2008spadłam ze schodów miałam stłuczenie szyjnego ,2 miesiące na chorobowym wiadomo lekarz rodzinny ,ortopeda itp po prześwietlenie wykazało że mam lekkie zwyrodnienia i w przodopochyleniu niewielkie przesunięcie C5-niedomoga mięśniowo-więzadłowa C4-C5. chyba dużego uszczerbku nie było, bo przyznali 1% za który dostałam 360zł.Przez 5 lat od upadku troszkę się narobiło ,nie wiem czy to wina pracy jaką wykonuję czy przez to że miałam ten uraz.Przez te 5 lat byłam pod opieką lekarzy takich jak ,lekarz rodzinny, ortopeda ,poradnia rehabilitacyjna, neurolog, no i w końcu neurochirurg ,gdzie czekam na operację odcinka szyjnego .Nie dawno miałam wypadek w drodze do pracy poślizgnęłam się przed zakładem gdzie była wzywana karetka ,na szczęście nic nie złamałam ale odniosłam z stłuczenie kręgosłupa ,szyjnego i lędźwiowego ( jestem po operacji L5-S1) Zwolnienia lekarskiego mam miesiąc , ze względu że w lipcu operacja ,zamierzam iść do pracy ,nie patrzę na to że chorobowe mam płatne 100%,wiem że im dłuższe leczenie tym więcej niby płacą z polisy, ile w tym prawdy nie wiadomo. lekarz zabrania mi iść do pracy bo po upadku ból cały czas się utrzymuje ,chodzi o to że muszę wytrzymać do operacji gdyż po czeka mnie długie leczenie .Ze względu że mam już opiekę lekarzy i silne tabletki przeciwbólowe to ominęła mnie cała ta procedura ,prześwietlenia zabiegi i zakończenie choroby gdzie musi być dostarczone do PZU .Mam ubezpieczenie grupowe nie wiem kiedy starać się o odszkodowanie z polisy jaką mam w zakładzie ,czy po zakończeniu zwolnienia lekarskiego ,czy dopiero po operacji czyli po całkowitym wyleczeniu ,wiem że operacja nie wynikła z upadku ,była zaplanowana już wcześniej ,ale też mogła być z powodowana tym pierwszym upadkiem .Z tego co mi wiadomo choroby kręgosłupa powstają długo po leczeniu ,bo gdy lekarz robi wywiad zawsze się pyta pac jęta czy był kiedyś uraz kręgosłupa . Czy przy ponownym wypisywaniu wniosku o odszkodowanie można pisać o wcześniejszym urazie ,jak na to spojrzy PZU. Mam tylko wypis ze szpitala gdzie udzielono mi pierwszej pomocy ,no i wizyta u lekarza rodzinnego . Gdyż lekarz rodzinny nie kierował mnie do żadnych specjalistów ,bo jestem już od kilku lat pod ich opieką ,i mam wszystkie najważniejsze badania porobione jak np.: rezonans gdzie wynik potwierdził że muszę mieć operację .Bym bardzo prosiła o pomoc gdzie iść ,jakie dokumenty muszę mieć ,czy jeśli będę składała papiery po operacji to wypis ze szpitala też mogę dołączyć ,czy w ogóle mogę wspomnieć coś o tym pierwszym upadku który mógł w późniejszym czasie spowodować chorobę kręgosłupa szyjnego a na pewno tak się stało. Bo wiadomo że rehabilitacja po urazie trwa długo . Bardzo proszę o jakąś malutką poradę .
 
witam
Oj widzę że macie problem z odpowiedzią .
 
Proszę napisać, jaki dokładnie ma Pani zakres ubezpieczenia. Jeśli nie jest tego Pani pewna, proszę się zwrócić do osoby obsługującej Pani ubezpieczenie o wydanie (w przypadku PZU) Indywidualnego Potwierdzenia Ubezpieczenia. Można to wygenerować z ERU. To taki system informatyczny, do którego ta osoba powinna mieć dostęp.

Jak już będzie Pani znała zakres, proszę go tutaj podać. Prawdopodobne świadczenia, o jakie się może Pani ubiegać to:
- trwały uszczerbek na zdrowiu w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku
- pobyt w szpitalu w NNW
- rekonwalescenscja (pobyt na zwolnieniu lekarskim po przynajmniej 14-dniowym pobycie w szpitalu)
- operacja (w przyszłości)

Proszę też się upewnić, że nie obowiązują Panią karencje z OWU. Mógł je znieść broker i wtedy standardowe zapisy z OWU nie będą miały zastosowania. Jeśli tak nie jest, proszę podać też datę początku ubezpieczenia i kod OWU przypisanych do polisy.

Krótkie uwagi:
1. Pierwszy wypadek będzie miał znaczenie na ocenę trwałego uszczerbku na zdrowiu. Ubezpieczyciel zapyta przy składaniu roszczenia, czy wcześniej ta część cała była uszkodzona. Jeśli nie poda Pani prawdy, a ubezpieczyciel odkryje ją sam w placówce medycznej, gdzie się Pani leczyła (pozwala mu na to prawo i to jest częsta praktyka) to może Pani zostać oskarżona o próbę wyłudzenia odszkodowania. Nie polecam.

2. Warto wziąć pod uwagę zapis z OWU PZU (kod TUGP30, § 18, pkt.7.)
"Po ustaleniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia."

3. Proszę, aby oddzielać myśli w poście przynajmniej enterem. Nawet tekst o ciekawej treści, ale pisany jednym ciągiem jest mało przyjazny i zniechęca do czytania.
 
Dziękuję ślicznie za odpowiedź ,będę oddzielać enterem obiecuję ,i na pewno sprawdzę mój zakres ubezpieczenia :):)
Do zobaczenia
 
Witam ponownie

Moje ubezpieczenie to
Ubezpieczenie grupowe pracownicze typ P Plus

Początek ubezpieczenia od 15.07.1991 r od początku zatrudnienia należę do PZU.

Z tym kodem to mam problem bo go nie mam ,ale za to mam numer polisy ,nie wiem czy to coś by pomogło.
A co do mojego pisania to faktycznie nie popisałam się ,jak teraz patrzę to aż mi wstyd :)
 
Przynajmniej już wiemy, że raczej nie obowiązują Panią karencje. Chyba, że umowy wypadkowe (NNW) dodano do Pani ubezpieczenia w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Wypełniała Pani w takim okresie wstecz nową deklarację przystąpienia?

Kod OWU powinien być na polisie. Jest to o tyle istotne, że z założenia znaczenie mają Ogólne Warunki Ubezpieczenia aktualne w chwili zawarcia umowy (wyłączając te klauzule, które w międzyczasie zostały uznane przez UOKiK za niedozwolone). Na zmianę OWU przypisanych do polisy potrzebna jest zwykle zgoda strony umowy (ubezpieczającego) - pracodawcy.

Możliwe, że obowiązują Panią nowe OWU, ale nie jest to pewne. Proszę zadzwonić na infolinię PZU (801 102 102 lub 22 566 55 55) podać swój numer pesel oraz numer polisy i zapytać o te OWU. Powinni mieć taką informację. Proszę powiedzieć, żeby to uważnie sprawdzili, a nie odsyłali na stronę PZU, bo Pani umowa została zawarta dawno temu i chce mieć Pani pewność.

Na zakres ubezpieczenia, jak rozumiem, wciąż czekamy? Indywidualnego Potwierdzenia Ubezpieczenia nie udało się zdobyć? Nie jestem pewny na 100% ale w IPU też powinien być kod OWU.

guest410 napisał:
A co do mojego pisania to faktycznie nie popisałam się ,jak teraz patrzę to aż mi wstyd

Nie ma co się wstydzić. Najważniejsza jest umiejętność wyciągania wniosków, a widzę, że z tym nie ma Pani problemów ;)
 
Witam ponownie
Już wszystko wiem Panie Kamilu
Dzwoniłam do PZU i Pani udzieliła mi takiej informacji.
Nowa umowa jest od 1-03-2012r a kod OWU to PTGP32
 
Witam
Czy teraz Panie Kamilu mając kod OWU może Pan coś więcej powiedzieć na ten temat .
Z góry ślicznie dziękuję .
 
Dzień dobry.
Z chęcią, jednak potrzebny jest jeszcze zakres ubezpieczenia, o który prosiłem powyżej. Bez niego nie będziemy wiedzieć o jakie świadczenia się można obiegać, kiedy je złożyć, jakie dokumenty dołączyć itp.
Pozdrawiam.
 
Witam
No widzi Pan jaka ze mnie gapa ,ale już podaję.Wszystkiego nie będę podawać bo bym musiała pisać i pisać podam te najważniejsze .

ZAKRES UBEZPIECZENIA
1) Trwały uszczerbek na zdrowiu z tytułu nieszczęśliwego wypadku za 1% trwałego
uszczerbku na zdrowiu.
2) Gwarancja kontynuacji.
3) Ciężkie choroby (zakres podstawowy)
4) Leczenie szpitalne Plus
- leczenie szpitalne za granicą
- pobyt na OIT
- rekonwalescencja
- pobyt w szpitalu w wyniku NW
- pobyt w szpitalu w wyniku zawału/udaru
- pobyt w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego
- pobyt w szpitalu w wyniku wypadku przy pracy
- pobyt w szpitalu spowodowany chorobą
5) Opieka medyczna wariant INTRO

Mam nadzieje że to wystarczy .
Pozdrawiam.
 
Dzień dobry.
Może się Pani ubiegać o świadczenie z tytułu umów wymienionych przez Panią w pkt. 1) i jeśli było leczenie szpitalne 4) - pobyt w szpitalu w wyniku NW i - rekonwalescencja, jeśli pobyt w szpitalu trwał przynajmniej 14 dni.

Proszę pamiętać, że zgodnie z § 14 OWU
"PZU Życie SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwego wypadku, który powstał przed początkiem odpowiedzialności PZU Życie SA".

Oznacza to, że ubezpieczyciel oceni procent uszczerbku, jaki powstał w okresie jego odpowiedzialności, to jest po 1 marca 2013. Z tytułu poprzedniego wypadku otrzymała już Pani świadczenie. Jeśli je Pani przyjęła bez odwołania, to sprawę należy uznać raczej za zamkniętą.

Pisze Pani, że niedawno uległa wypadkowi. Z tego tytułu może Pani się ubiegać o świadczenie, jednak proszę pamiętać, że Ubezpieczyciel weźmie pod uwagę poprzedni wypadek przy ocenie % trwałego uszczerbku po tym wypadku przy pracy.

guest410 napisał:
Mam ubezpieczenie grupowe nie wiem kiedy starać się o odszkodowanie z polisy jaką mam w zakładzie ,czy po zakończeniu zwolnienia lekarskiego ,czy dopiero po operacji czyli po całkowitym wyleczeniu

O odszkodowanie zwykle należy się starać dopiero po zakończonym leczeniu i rehabilitacji. Tak też jest w Pani przypadku, mówi o tym § 18 OWU TUGP.
"Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

2. Jeżeli po 4 miesiącach od daty nieszczęśliwego wypadku leczenie i okres rehabilitacji nie zostały zakończone, PZU Życie SA występuje do lekarza orzecznika w celu wydania opinii lub orzeczenia oraz ewentualnie zleca badania medyczne i wypłaca bezsporną część świadczenia.

3. W przypadku, gdy lekarz orzecznik nie jest w stanie określić ostatecznego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu,
PZU Życie SA występuje powtórnie do lekarza orzecznika, z tym że nie później niż w 24 miesiącu od daty nieszczęśliwego wypadku, w celu określenia ostatecznego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu.

4. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, który przed nieszczęśliwym wypadkiem był uszkodzony wskutek samoistnej choroby lub przebytego urazu, a ma to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się na podstawie analizy jako różnicę stanu danego organu, narządu lub układu przed nieszczęśliwym wypadkiem a stanem istniejącym po nieszczęśliwym wypadku.
"

guest410 napisał:
wiem że operacja nie wynikła z upadku ,była zaplanowana już wcześniej ,ale też mogła być z powodowana tym pierwszym upadkiem

Operacji nie ma wśród ubezpieczonych zdarzeń, jakie Pani podała, więc nie można się ubiegać o świadczenie z tego tytułu.

guest410 napisał:
im dłuższe leczenie tym więcej niby płacą z polisy, ile w tym prawdy nie wiadomo.

To zależy, świadczenie nie jest wypłacane za leczenie, ale za leczenie szpitalne, tzn. pobyt dzienny w szpitalu. W przypadku PZU jest to minimum 3 dni nieprzerwanego pobytu. Widzę, że ma Pani jakieś dodatkowe świadczenie, jeśli pobyt w szpitalu był spowodowany wypadkiem przy pracy. Będzie to trzeba zaznaczyć w momencie składania roszczenia, otrzyma Pani wyższe świadczenie.

Za każdy dzień przebywania na zwolnieniu lekarskim po wypisie ze szpitala, jeśli pobyt trwał nieprzerwanie 14 dni, będzie mogła się Pani ubiegać za świadczenie z tytułu rekonwalescencji.

Podaję odnośnik do wszystkich umów dodatkowych (zakładka umowy dodatkowe) i Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (zakładka pliki do pobrania), które wymieniałem powyżej.

Roszczenie może Pani złożyć tutaj.

Jeśli pojawią się dalsze pytania, proszę o kontakt.
 
Powrót
Góra