Odwołanie

  • Autor wątku Autor wątku Medina
  • Data rozpoczęcia Data rozpoczęcia
M

Medina

Nowy użytkownik
Dołączył
08.2011
Odpowiedzi
8
Być może temat się powtarza, ale bardzo proszę o pomoc.
Co napisać w odwołaniu od decyzji ubezpieczyciela w sprawie niestwierdzenia nieszczęśliwego wypadku. Mam zaświadczenie od lekarza, które mówi, że nieszczęśliwy wypadek był, ale nie wiem jak to napisać z sensem, a samego zaświadczenia wysłać nie wypada.
Z góry dziękuję za pomoc.
Pozdrawiam
 
Lekarz nie jest od stwierdzania co jest, a co nie jest nieszczęśliwym wypadkiem,lecz od opisu urazów.
Opisz nam, jak doszło do urazu.
 
Skąd więc ubezpieczalnia bierze informacje jak doszło do urazu? Z wywiadu lekarskiego. Mój lekarz w karcie choroby na początku leczenia nie wpisał co się stało, bo zwyczajnie nie było mu to potrzebne. Pośliznęłam się na oblodzonym chodniku.
 
Poślizgnięcie się na oblodzonym chodniku można uznać za nieszczęśliwy wypadek.
Jak ubezpieczyciel uzasadnia odmowę? Możesz wrzucić tu pismo od TU.
 
Nie będę przepisywać całości, wrzucę tylko część.
"Dokumentacja medyczna nie potwierdza zaistnienia nieszczęśliwego wypadku w rozumieniu przywołanego wyżej przepisu (Zgodnie z $4 OWU TUGP3 zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem zaistniałym w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA. Natomiast zgodnie z $2 ist. 1 pkt OWU PTGP32 nieszczęśliwy wypadek to niezależnie od woli i stanu zdrowia, której życie lub zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością PZU Życie SA.) Do lekarza zgłosiła się Pani z dolegliwościami bólowymi kolana lewego. Nie odnotowano wówczas wywiadu urazowego. W związku z powyższym PZU Życie SA nie ponosi odpowiedzialności za zgłoszone zdarzenie. "

Mam "papierek" od lekarza mówiący o tym, że zgłosiłam się 3 dni po zdarzeniu, które polegało na skręceniu nogi w kolanie na oblodzonym chodniku, kod S83.
 
Niniejszym odwołuję się od Państwa decyzji Nr... z dnia....
Wyjaśniam, że do wypadku doszło w następujących okolicznościach (tu opisz okoliczności, np. w dniu tym a tym, ok. godziny takiej a takiej.... idąc chodnikiem, nagle poślizgnęłaś się na lodzie - był wieczór, nie zauważyłaś oblodzenia, czy jakoś tam... i upadłaś, czując za chwilę ból w kolanie, Pamiętam, że noga w wyniku poślizgu "uciekła w prawo, w lewo, do tyłu itp. wykonując nienaturalny ruch... ). Ponieważ w ciągu kilku dni od zdarzenia ból nie ustępował, przeciwnie - zaczął się nasilać, przeszkadzając Ci w wykonywaniu normalnych czynności - udałaś się do lekarza, który stwierdził skręcenie stawu kolanowego (zaświadczenie w załączeniu). Nadmieniam, że do dnia wypadku nie miałam problemów z kolanem (nie bolało itd.), nie leczyłam się w związku z jego bólem itp.... Nadmieniam, że Lekarz nie pytał mnie, jak doszło do wypadku, nie mógł wiedzieć, że mam wykupione ubezpieczenie a już na pewno nie ma obowiązku o to pytać każdego, kto zgłosi się do niego o poradę.
Pamiętaj ! Rób i zbieraj wszelkie zaświadczenia, recepty, rachunki za leki, za dojazd do lekarza na wizyty (oczywiście kopie)... Nie widzę całych OWU, z tego co przeczytałem, to odszkodowanie należy Ci się jedynie w przypadku stwierdzenia trwałego uszczerbku na zdrowiu ?
 
Ostatnia edycja:
Tak, odszkodowanie należy się tylko przy trwałym uszczerbku, ale tutaj nie ma wątpliwości co do wystąpienia takowego - naciągnięcie wiązadła i usunięcie części łąkotki. @mihu7, dzięki wielkie za pomoc.
 
Powrót
Góra