Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela o wysokości odszkodowania za złamanie kości - Forum Prawne

1dude

Witam,
W te wakacje, będąc w Egipcie (turystycznie) złamałem 5 kość śródstopia stopy prawej. Spędziłem 5 dni w Egipcie z nogą w gipsie po kolano, bez kul, gdyż nie chciano mi ich zapewnić. Na lotnisku też były problemy, jednak nie o tym mowa...

Po powrocie do Polski założono mi nowy gips (tamten został rozcięty przed odlotem). Ogólnie w gipsie spędziłem 6 tygodni. Nie zaproponowano mi żadnej rehabilitacji, mimo uwag na temat trudności z poruszaniem, opuchlizny itp.

Ubezpieczenie AXA pokryło wszelkie koszta leczenia, poza zastrzykami clexane - przeciwko krzepliwości krwi.

Niedawno przyszło pismo z określoną wysokością odszkodowania:
239,64PLN = 3% trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Ubezpieczyciel powołał się na paragraf 12 pkt.2 ust.2 OWU podróży kontynenty:
link:
http://www.axa-polska.pl/_itemserver...y/527_0310.pdf

Uważam, że kwota wypłaconego ubezpieczenia jest zbyt niska. Nie chodzi o to, że chcę zbić na tym fortunę, ale za same leki + dojazdy + opiekę medyczną zapłaciłem znacznie więcej.

Według w/w Ogólnych Warunków Umowy za złamaną kość śródstopia można przydzielić od 1-15% uszczerbku. Oczywiście ubezpieczyciel AXA orzeka % zaocznie.
Chciałbym się odwołać od tej decyzji.

Według § 15
3. Ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonują lekarze
wyznaczeni przez Towarzystwo, na podstawie dokumentacji
medycznej. W sytuacjach spornych Towarzystwo zastrzega sobie
prawo skierowania Ubezpieczonego na komisję lekarską.

Czy mógłbym liczyć na Waszą pomoc w skonstruowaniu odwołania?

Pozdrawiam,
Tomek P.

karambol

Takie ubezpieczenie pokrywa koszty leczenia za granicą i tak się stało.
Odszkodowanie z NNW jest za trwały uszczerbek na zdrowiu. Procent jest wyliczany w zależności od tego jak duży jest to uszczerbek, a nie ile czasu spędziłeś w gipsie i ile pieniędzy wydałeś na leczenie w Polsce. Firma ubezpieczeniowa nie podpowiada gdzie i jak się leczyć więc skarga,że nie zaproponowano Ci rehabilitacji jest co najmniej dziwna. Takie uwagi zgłasza się lekarzowi.
Mozesz się dowołać od decyzji ubezpieczyciela i żądac wyższego odszkodowania.

1dude

Wcale nie skarżę się na jakość usług itp.
Po prostu chciałem opisać całą sytuację.
A prosiłem o pomoc w skonstruowaniu odwołania, a nie o zbędne wyjaśnienia czegoś, co powszechnie wiadomo. Wielkie dzięki!

Tomek P.