Odmowa przyznania świadczenia z PZU - Forum Prawne

 

Odmowa przyznania świadczenia z PZU

Witam! Dostałam odmowne pismo z PZU. Chodzi o wypadek przy pracy. Miałam zszywane lewe przedramię (10 szwów). Byłam na komisji i lekarz orzecznik stwierdził,że nie ma trwałego uszczerbku na zdrowiu. W pismie napisali,że zgodnie z ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele


Odpowiedz
 
07-04-2011, 16:39  
czerwmon
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie Odmowa przyznania świadczenia z PZU

Witam! Dostałam odmowne pismo z PZU. Chodzi o wypadek przy pracy. Miałam zszywane lewe przedramię (10 szwów). Byłam na komisji i lekarz orzecznik stwierdził,że nie ma trwałego uszczerbku na zdrowiu.
W pismie napisali,że zgodnie z paragrafem 3 pkt 2<< za nieszczęśliwy wypadek objety ubezpieczeniem uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony niezależnie od swej woli , doznał trwłego uszkodzenia ciała.
Było to nagłe zdarzenie,czy blizny po wypadku są trwałym uszczerbkiem na zdrowiu??
proszę o pomoc w napisaniu odwołania.
Dziękuję
czerwmon jest off-line  
07-04-2011, 17:38  
Anna P.
Przyjaciel forum
 
Anna P. na Forum Prawnym
 
Posty: 1.983
Domyślnie RE: Odmowa przyznania świadczenia z PZU

Musisz sprawdzić w warunkach ubezpieczenia, tam powinny być wymienione wszystkie rodzaje urazów i ich skutków, jakie są objęte ubezpieczeniem.
Anna P. jest off-line  
07-04-2011, 18:01  
Piotr W.
Użytkownik
 
Posty: 39
Domyślnie RE: Odmowa przyznania świadczenia z PZU

Witam,

blizny są trwałym uszczerbkiem na zdrowiu, co potwierdza m.in. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania (proszę zwrócić uwagę na załącznik)

Oczywiście muszą być to blizny, które są następstwem wypadku. Jeżeli mogę doradzić - proszę zwrócić się do Towarzystwa o odsetki liczone od dnia, kiedy świadczenie powinno być spełnione (a więc 30 dni od daty zgłoszenia) i tych odsetek nie popuścić.

Tu jest tabela z PZU - nie wiem czy akurat do twojego OWU, ale we wszystkich Towarzystwach jest mniej więcej to samo
http://www.pzu.pl/c/document_library...&groupId=10172
Piotr W. jest off-line  
07-04-2011, 18:50  
Anna P.
Przyjaciel forum
 
Anna P. na Forum Prawnym
 
Posty: 1.983
Domyślnie RE: Odmowa przyznania świadczenia z PZU

To rozporządzenie dotyczy ubezpieczeń społecznych, ma zastosowanie do odszkodowań przyznawanych za wypadki przy pracy lub choroby zawodowe przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Nie ma żadnego związku ze świadczeniami z polis zawieranych u komercyjnych ubezpieczycieli, takich jak PZU.

Cytat:
we wszystkich Towarzystwach jest mniej więcej to samo
O nie nie nie. Trzeba sięgnąć do warunków konkretnej polisy, bo nawet w ramach jednej firmy są różne.
Anna P. jest off-line  
08-04-2011, 07:38  
Piotr W.
Użytkownik
 
Posty: 39
Domyślnie RE: Odmowa przyznania świadczenia z PZU

Samo rozporządzenie wskazuje kwalifikację obrażeń i w zakresie przedmiotowym obrażeń można je odnosić - w sensie w OWU może nie być wymienionych blizn, ale np. uszkodzenie tkanek miękkich.
Przy ubezpieczeniach dobrowolnych decydują oczywiście OWU, z tego też względu wrzuciłem tabelę z PZU.

Podtrzymuje, że większość TU ma tabelę wzorowaną na cytowanym rozporządzeniu, więc jest w miarę zbieżna. Nie znam TU, które ma np. dwie różne tabele do dwóch różnych OWU.
Piotr W. jest off-line  
08-04-2011, 10:15  
czerwmon
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie RE: Odmowa przyznania świadczenia z PZU

Dziękuję bardzo za pomoc.
Dzisiaj byłam w PZU, zarzuciłam im,że w tabeli oceny procentowej biorą pod uwagę blizny i odszkodowanie mi się należy, a Pani powiedziała, że oni korzystają z tabeli ZUS.
Po czym stwierdziła, że blizny są trwałym uszczerbkiem na zdrowiu.
Złożyłam odwołanie, oczywiście muszę czekać 30 dni.
czerwmon jest off-line  
10-05-2011, 18:27  
czerwmon
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie RE: Odmowa przyznania świadczenia z PZU

Witam!
dzisiaj dostałam odpowiedź od PZU,niestety odmowną.
PZU wyjaśnia:
,, Umowa ubezpieczenia nr.....zawarta pomiędzy....a PZU Życie S.A,, za trwały uszczerbek na zdrowiu uważa zaburzenie czynności uszkodzonego organu,narządu lub układu będącego następstwem wypadku, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA powodującego trwałą dysfunkcję''
ustaleniem następstw wypadków zajmują się lekarze orzecznicy, w oparciu o dokumentację ubezpieczeniową, medyczną dotyczącą leczenia skutków nieszczęśliwego wypadku,bezpośredniego badania ubezpieczonego oraz tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu, stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dn. 18.12.2002r.
Podczas badania lekarz orzecznik nie stwierdził cech trwałego uszczerbku na zdrowiu.
w związku z tym mam pytanie, czy jest sens odwoływania się do PZU czy sprawę skierować do Sądu?
Niezrozumiałe jest to,że zostałam w PZU poinformowana że korzystają oni z tabeli ZUS,a w ich odpowiedzi jest zupełnie co innego.
Proszę o poradę,co dalej zrobić z tym odwołaniem
czerwmon jest off-line  
Odpowiedz

Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ Odmowa przyznania świadczenia rehabilitacyjnego (odpowiedzi: 2) Dzień dobry. Przebywam na chorobowym od 01.09.2015. 01.03.2016 mija 182 dzień przebywania na chorobowym. Złożyłam wniosek o przyznanie świadczenia...
§ Wypadek - trwały uszczerbek - odmowa przyznania świadczenia. (odpowiedzi: 2) W listopadzie 2014r miałem wypadek podczas którego nastąpiło złamanie koimpresyjne trzonu L2 ( wynik badań radiologicznych ) lekarz chirurg zalecił...
§ Brak wypłaty z ZFŚS mimo przyznania świadczenia. (odpowiedzi: 2) Witam Niestety sprawa, z którą chcę się do Was zwrócić jest dosyć skomplikowana i wymaga dłuższego wprowadzenia. W mojej poprzedniej pracy w...
§ Odmowa przyznania świadczenia (odpowiedzi: 3) Pracownica od dnia 20 marca 1976 r. do 15 lutego 2001 r. pracowała w lakierni w warunkach szczególnych jako" Malarz konstrukcji stalowych i wyrobów...
§ Odmowa przyznania świadczenia urodzenia dziedzka (odpowiedzi: 2) Witam. Czy jest możliwość wygrania sprawy dotyczącej wypłacenia świadczenia z tytułu urodzenia dziecka przez PZU? Przystąpiłem do ubezpieczenia...
§ Odmowa przyznania stypendium socjalnego przez brak zaświadczenia z MOPSu (odpowiedzi: 3) Hej. Mam nadzieję, że temat nie wyjdzie zbyt długi. Mianowicie moja sytuacja: Jestem mieszkańcem małego miasta na wschodzie, studiuję dziennie...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 09:58.