Odmowa wypłaty świadczenia z ubezpieczalni - NNW - Forum Prawne

 

Odmowa wypłaty świadczenia z ubezpieczalni - NNW

Witam. W maju 2010 r. doznałem urazu a w związku z tym zabiegu rekonstrukcji więzadeł krzyżowych przednich oraz szycie łąkotki przyśrodkowej (więc część ta została "naprawiona"). Po tym zdarzeniu ubezpieczyłem się 01.02.2011 r. w Towarzystwie ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele


Odpowiedz
 
31-05-2011, 09:55  
tomba15
Początkujący
 
Posty: 7
Domyślnie Odmowa wypłaty świadczenia z ubezpieczalni - NNW

Witam.

W maju 2010 r. doznałem urazu a w związku z tym zabiegu rekonstrukcji więzadeł krzyżowych przednich oraz szycie łąkotki przyśrodkowej (więc część ta została "naprawiona"). Po tym zdarzeniu ubezpieczyłem się 01.02.2011 r. w Towarzystwie Aviva (ubezpieczenie NNW - Moje Bezpieczeństwo Prestiż. Ogólne warunki Ubezpieczenia - http://www.aviva.pl/_files/OWU_Moje_...wo_Prestiz.pdf)

13.02.2011 r. nastapił wypadek po którym łąkotka przyśrodkowa znów uległa uszkodzeniu i wymagany był ponowny zabieg. W badaniu MRI z 14.02.2011 r. fakt ten został potwierdzony. Dostałem odmowną decyzję. Odwołałem się podając dodatkowe orzeczenia lekarskie. Decyzja nie została zmieniona.

Oto treść decyzji PO ODWOŁANIU:

"Jak już poinformowaliśmy Pana, zgodnie z pkt 2.2 OWU, AVIVA PONOSI ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA WYPADEK W TRAKCIE TRWANIA POLISY. Wypadkiem nazywamy URAZ SPOWODOWANY PRZYCZYNĄ ZEWNĘTRZNĄ.

Lekarz konsultant medyczny zapoznał się z Pana dokumentami, zarówno z maja 2010 r jak i lutego 2011 r. Stwierdził, iż uraz łąkotki przyśrodkowej rozpoznano już w maju 2010 r. Powyższa dokumentacja nie potweirdza urazu łąkotki przyśrodkowej z lutego 2011 r.

Po otrzymaniu od Pana odwołania, ponownie lekarz konsultant zapoznał się z dokumentami. Stwierdził, iż: "nadal brak dokumentacji medycznej urazu łąkotki przyśrodkowej z lutego 2011 r. (w formularzu zdarzenia podaje Pan datę 13.02.2011 r.). Dołączona dokumentacja nie zmienia opinii, iż uraz łąkotki przyśrodkowej rozpoznany był już w maju 2010 r., czyli przed rozpoczęciem trwania polisy."


Jak mogą odmówić mi wypłaty świadczenia, skoro łąkotka była ZSZYTA, czyli "naprawiona" a uraz odnowił się po kilku miesiącach?
tomba15 jest off-line  
31-05-2011, 11:02  
tomba15
Początkujący
 
Posty: 7
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z ubezpieczalni - NNW

Posiadam badanie MRI (rezonans magnetyczny) z 14.02.
Podczas gry w siatkówkę ze znajomymi, upadając, kolano "uciekło" i poczułem ból.
tomba15 jest off-line  
31-05-2011, 11:52  
tomba15
Początkujący
 
Posty: 7
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z ubezpieczalni - NNW

Cytat:
Napisał/a kancelariaulmer Zobacz post

Musisz udowodnić, że uraz nastąpił w dniu trwania ochrony i jest następstwem gry w siatkówkę.

Przejrzyj karty medyczne,
Ale przecież tak jest. Uraz jest następstwem gry w siatkówkę.
Co proponujesz? Udać się do swojego lekarza po jakieś zaświadczenie, że uraz ten był 13.02 w wyniku upadku?
tomba15 jest off-line  
31-05-2011, 12:42  
tomba15
Początkujący
 
Posty: 7
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty świadczenia z ubezpieczalni - NNW

Cytat:
Napisał/a kancelariaulmer Zobacz post
Jaką dysponujesz dokumentacją potwierdzającą doznanie urazu w dniu 13.02 tj. już w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej? W jakich okolicznościach doszło do urazu?
Dodatkowo posiadam jeszcze płytę z zabiegu artroskopowego z dnia 18.02.2011 r.
Będzie można spokojnie obejrzeć całe kolano i stwierdzić uraz.
tomba15 jest off-line  
Odpowiedz

Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ Wypłata świadczenia z ubezpieczalni bez mojej zgody.. (odpowiedzi: 9) Witam! W środę idąc pewnym krokiem do ubezpieczalni po należne świadczenie z tytułu narodzin dziecka (1200zł), usłyszałem... "ale Pan już złożył...
§ Odmowa wypłaty świadczenia z AXA (odpowiedzi: 11) Proszę o udzielenie mi informacji czy ubezpieczalnia postąpił zgodnie z literą prawa. W dniu 30 grudnia uczestniczyłem w zdarzeniu drogowym, gdzie...
§ odmowa wypłaty świadczenia (odpowiedzi: 1) Witam. Moja firma miała ubezpieczenie grupowe w PZU , w listopadzie pracownicy zdecydowali się na przejście do ING. Ja sam osobiście podpisałem...
§ Odmowa wypłaty świadczenia PZU (odpowiedzi: 2) Witam, chciałbym się poradzić co zrobić w następującej sytuacji: Dzisiaj przyszło mi pismo z PZU, iż są zmuszeni odmówić wypłaty świadczenia. Oto...
§ Odmowa wypłaty świadczenia (odpowiedzi: 1) Witam Serdecznie Piszę w imieniu mojej mamy, której odmówiono wypłaty świadczenia za zawał. Postaram się przedstawić sprawę od początku. Gdy mama...
§ odmowa wypłaty świadczenia (odpowiedzi: 7) PZU życie odmówiło mi wypłaty świadczenia. W treści pisma napisali, że byłem chory przed wypadkiem, gdzie nigdy się nie leczyłem. Sprawa przedstawia...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 11:25.