Wydanie decyzji odmownej - Forum Prawne

Xx_Tala_xX · 17-12-2012, 15:19

Witam

Moja sprawa wygląda następująco: 28.02.2011 r. upadając na oblodzonym chodniku doznałam złamania patologicznego kości udowej prawej w miejscu operowanej 20.12.2010 r. torbieli samoistnej. W miejscu po wyciętej torbieli miałam wszczepioną kość. 16.11.2012 r. złożyłam dokumenty do siedziby PZU w Ostródzie i starałam się o odszkodowanie. Dzisiaj dostałam decyzję odmowną o następującej treści:

Cytat:

Szanowna Pani

W imieniu PZU SA informuję, iż po rozpatrzeniu zgłoszonych roszczeń nie może zostać przyznane świadczenie.
Zgodnie z postanowieniami § 45 ust. 1 i 2 ogólnych warunków ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu w szkołach i innych zakładach ustalone uchwałą Zarządu PZU SA nr UZ/323/2007 z dnia 19 czerwca 2007 r. ze zmianami ustalonymi uchwałą Zarządu PZU SA nr UZ/153/2008 z dnia 27 marca 2008 r – „rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że zachodzi normalny związek przyczynowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem lub zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia, a śmiercią, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu (…) lub innym świadczeniem wynikającym z umowy ubezpieczenia. Ustalenie normalnego związku przyczynowego o którym mowa w ust. 1 oraz rodzaju i wysokości przysługujących świadczeń następuje na podstawie dostarczonych dokumentów (…) lub wyników badań lekarskich”.
Wyjaśniamy, iż przedłożona przez Panią dokumentacja z leczenia, nie potwierdza urazowego charakteru zdarzenia z dnia 28.02.2011 r.
W związku z tym postanowiono jak na wstępie.
Nadmieniamy, iż zgodnie z par. 8 ust. 1 cytowanych OWU – z odpowiedzialności PZU S.A. wyłączone są następstwa chorób zawodowych, tropikalnych oraz wszelkich chorób lub stanów chorobowych, nawet takich, które występują nagle (…).

Spełniając ustawowy obowiązek informuję, iż w przypadku braku akceptacji stanowiska ubezpieczyciela istnieje możliwość dochodzenia roszczeń także na drodze sądowej.

Czy warto w ogóle odwoływać się do tej decyzji? Czy mam zgłosić się najpierw do PZU czy od razu do sądu?

Krzysztof Kruk · 17-12-2012, 16:32

Witam.
Powiem tak walcz do końca nie po to płacisz składki by oni to olewali, odwołaj się od tej decyzji do PZU ja nic to nie da to do sadu się udaj.

Xx_Tala_xX · 18-12-2012, 13:16

Witam ponownie

Dzisiaj od razu poszłam z listem do PZU. Tam dostałam informację, że jeśli było to złamanie patologiczne to odszkodowania nie dostanę. Mogę jedynie wyciągnąć kartę ze szpitala w Ostródzie (leczona byłam w Olsztynie) z informacją, że rzeczywiście karetka zabrała mnie do Olsztyna z wypadku i dopiero odwoływać się do tej decyzji.