Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe - Forum Prawne

 

Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe

Witam. Z końcem ubiegłego roku miałem wypadek samochodowy. Jadąc samochodem, w tył mojego pojazdu uderzył samochód ciężarowy. Doznałem urazu skrętnego kręgosłupa szyjnego, stłuczenia kręgosłupa lędźwiowego, podejrzenie wstrząśnienia mózgu. Chodziłęm w kołnierzu przez miesiąc, odbyłem rehabilitacje ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele


Odpowiedz
 
29-03-2014, 14:29  
02janusz02
Początkujący
 
Posty: 3
Domyślnie Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe

Witam. Z końcem ubiegłego roku miałem wypadek samochodowy. Jadąc samochodem, w tył mojego pojazdu uderzył samochód ciężarowy. Doznałem urazu skrętnego kręgosłupa szyjnego, stłuczenia kręgosłupa lędźwiowego, podejrzenie wstrząśnienia mózgu. Chodziłęm w kołnierzu przez miesiąc, odbyłem rehabilitacje 10 dni. Następnie ponownie skierowano mnie na zabiegi rehabilitacyjne. Leczę sie u neurologa i psychiatry, przyjmuje leki przeciwbólowe i psychotropowe. W sumie leczenie trwało 4 miesiące. Zgłosiłem już szkode z OC sprawcy która jest w trakcie likwidacji. W międzyczasie zgłosiłem także szkodę do PZU. Niestety dostałem decyzje odmowną a oto jej treść:

W imieniu PZU Sa informujemy, że świadczenie nie moze zostac przyznane(...).

(..) Wedug opinii lekarza orzecznika, wydanej po wnikliwej analizie przedstawionej dokumentacji medycznej, brakuje obiektywnych dowodów na stwierdzenie, że przebyty uraz trwałe, nieodwracalne nastepstwa. Brakuje również dowodów na trwałe upośledzenie innych funkcji uszkodzonego organu. Dostarczona dokumentacja zawiera jedynie dowody na wystepowanie objawów i dolegliwości o charakterze przejściowym i odwracalnym. (...)

Poniżej jest dopisane, że w razie braku akceptacji mogę dochodzić swoich roszczeń na drodze sądowej.

Mam pytanie do doświadczonych w temacie? Czy powinienem sie odwoływać i w jaki sposób to zrobić. Napisałem już do nich o przesłanie orzeczenia i aktualnej tabeli procentowej oraz samej decyzji odmownej. Czekam na odpowiedź z ich strony.

Na stronie PZU można znalezc tabele oceny procentowego uszczerbku z 2003r z której wynika w pkt 89 a) i 91 a) że za stłuczenie, skręcenie z niewielkim naderwaniem przyznawane jest od 1% do 5%.

Co do urazu psychicznego wiem, że być może ciężko będzie ocenić trwały uszczerbek, ale chodzi mi już o samo stłuczenie i uraz skrętny kręgosłupa.

Czy powinienem sie odwoływać i mam szanse na zmiane decyzji i wypłate odszkodowania? Dodam iż kręgosłup mnie boli i jestem cały czas na środkach przeciwbólowych. Co jakis czas dostaje zapalenia korzonków, wczesniej nigdy tak nie mialem. Jesli tak dalej pojdzie, zgłosze sie ponownie do lekarza w celu wykonania rezonansu magnetycznego (tak zalecił mi lekarz, jesli w przyszłosci by sie nasilały dolegliwosci). Pozatym lekarz prowadzacy moja chorobe powiedział mi, ze takie bóle są wredne i że nie można na nie nic poradzić oprócz cwiczen i rehabilitacji i stosowania masci. Potrafia utrzymywac sie do roku, a czasem nawet przez całe życie.

Proszę o odpowiedź, czy mam podstawy i szanse na uzyskanie odszkodowania, a jeśli tak, to na co szczególnie zwrócić uwage w pisaniu odwołania.

Z góry dziekuje za odpowiedź.
02janusz02 jest off-line  
05-04-2014, 17:12  
obudzony
Początkujący
 
Posty: 6
Domyślnie RE: Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe

Jeśli jest to grupówka to powinieneś mieć tabelę zdarzeń objętych ochroną oraz sumy ubezpieczenia. Jeśli nie masz to udaj się do księgowej lub kadrowej zakładu pracy i ona powinna Ci to dać. Dodatkowo jeśli ma to również OWU tej grupówki. Zobacz zakres zdarzeń NW i wtedy będziesz wiedział czy możesz się odwoływać czy nie. PZU zresztą jest znane z tego, że lubi nie wypłacać od razu świadczeń. Po odwołaniu wypłacają część należnego świadczenia, a po nastraszeniu że skierujesz sprawę do sądu już wypłacają całość.
obudzony jest off-line  
05-03-2015, 09:27  
kaczor512
Początkujący
 
Posty: 3
Domyślnie RE: Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe

Witam, chciałem zapytać jak skończyła się Pana historia - bo jestem w dokładnie takiej samej sytuacji tylko rok później? PZU przysłało mi identyczną decyzję, odwołanie właśnie piszę, ale może ma Pan jakieś istotne sugestie podpowiedzi. Z góry dziękuję...
kaczor512 jest off-line  
05-03-2015, 11:45  
daha170
Użytkownik
 
daha170 na Forum Prawnym
 
Posty: 72
Domyślnie RE: Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe

Masz o co walczyć... Żona urodziła siłami naturalnymi synka... po porodzie wdało się zakażenie synek po 3 dobie wrócił do domu a żona została dodatkowe 8 dni w szpitalu... Wystąpiłem do PZU o świadczenie z tytułu pobytu ponadprogramowego po porodzie - w związku z zakażeniem... Dostałem odmowną decyzję. W piśmie napisali, ze po dokładnie 11 dniach żona została zwolniona do domu w stanie dobrym, a powikłania po porodzie nie są wypłacane jako świadczenia. To gdybym był np. w pracy i zatruł się jedzeniem ze stołówki również odmówi bo zatrułem się sam jedząc coś? Czy jak złamie nogę wchodząc po drabinie również odmówią bo musiałem wchodzić gdyż taką mam pracę? Paranoja w tym kraju się dzieje...
daha170 jest off-line  
Odpowiedz

Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ PZU Życie ubezpieczenie grupowe problem z wypłatą odszkodowania (odpowiedzi: 2) Witam, Pzu ŻyCie S.A. ( ubezpieczenie grupowe) odmówiło mi wypłaty odszkodowania za pobyt w szpitalu, ponieważ w dniu podpisania umowy z PZU przez...
§ Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe (odpowiedzi: 1) Witam W tym roku miałem wypadek samochodowy, zostałem przewieziony do szpitala karetką. Miałem zrobiony rezonans magnetyczny głowy i kregoslupa...
§ Odmowa wypłaty odszkodowania PZU Życie S.A. (odpowiedzi: 27) Witam, Po raz kolejny mam problem z którym muszę się zwrócić do mądrych forumowiczów. 4 września podczas biegania skręciłem prawy staw kolanowy,...
§ uznanie za zmarłego a odmowa odszkodowania z PZU Życie (grupowe) (odpowiedzi: 3) Witam, Od dnia 01/08/2008 r. posiadam ubezpieczenie na życie w PZU zawarte za pośrednictwem pracodawcy męża - grupowe. Dnia 16/12/2011 r po...
§ Ubezpieczenie grupowe odmowa wyplacenia odszkodowania prosze o opinie (odpowiedzi: 3) Witam Oplacam w pracy dodatkowe ubezpieczenie Compensa TU na Zycie w ramach tego ubezpieczenia w warunkach jest podane iz płacą za pobyt w szpitalu...
§ PZU Życie - odmowa wypłaty odszkodowania (odpowiedzi: 2) Witam serdecznie, w styczniu doznałem wypadku w drodze do pracy - poślizgnąłem się na chodniku. W wyniku wypadku spędziłem w szpitalu dwa dni,...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 05:27.