Odmowa wypłaty odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu - Forum Prawne

marteski

Żona posiada polisę pracowniczą typ P PLUS z dodatkowym ubezpieczeniem na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem. Po porodzie naturalnym pojawiły się komplikacje. Konieczna była operacja i wycięcie jednego z organów. Zabieg ten w tabeli ubezpieczyciela "wyceniony" jest na 40% ubytek na zdrowiu. Zgłosiliśmy roszczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, lecz ubezpieczyciel odmawia wypłaty świadczenia ponieważ w przedstawionej dokumentacji medycznej nie stwierdził związku przyczynowo skutkowego. W OWU nie ma ani słowa, że ubezpieczyciel nie odpowiada za powikłania poporodowe.
Czy coś możemy jeszcze zrobić w tej sprawie?

Czy zapis, że :"prawo do świadczenia przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje normalny związek przyczynowo - skutkowy pomiędzy nieszcześliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego" nie narusza zbiorowych interesów konsumentów?Ubezpieczyciel ma armię prawników, ale i tak dostał karę od UOKiK za stosowanie klauzul naruszających zbiorowe interesy konsumentów w OWU zawieranych z klientami indywidualnymi. Może ten zapis też narusza...

Rabler

Powikłania przy porodzie to nie jest nieszczęśliwy wypadek, stąd odmowa.

marteski

Ubezpieczyciel odmówił wypłaty świadczenia ze względu na brak normalnego związku przyczynowo - skutkowego a nie ze względu na to, że nie jest to nieszczęśliwy wypadek.

o-o

no, bo tu brak ciągu przyczynowo skutkowego 'nieszczęśliwy wypadek - operacja', jest za to wykazany ciąg 'poród - operacja'
jak napisał Rabler poród nie jest nieszczęśliwym wypadkiem, a przynajmniej dla większości (taki żarcik )

marteski

Czyli wychodzi na to, że nic nie wskóramy...

Zanthius

Możesz sprawdzić czy zdarzenie kwalifikuje się pod inne świadczenia z twojego ubezpieczenia (pobyt w szpitalu, poważne zachorowanie itp.), bo z uszczerbku w wyniku nnw się nie należy jak już napisano.

marteski

Za pobyt w szpitalu i operację już dostaliśmy.

Fajnie byłoby otrzymać też za uszczerbrk na zdrowiu, ale na to jak się powoli przekonuje nie mamy szans...