"[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie - Forum Prawne

 

"[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

Witam, miesiąc temu podczas porannego biegania w lesie przy podbieganiu pod górkę poczułem silny ból (strzyknięcie) w okolicy uda prawego. Udałem się na SOR. Tam lekarz po badaniu USG stwierdził, że jest naderwanie głowy bocznej ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele


Odpowiedz
 
19-09-2016, 17:24  
wojtas14
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

Witam, miesiąc temu podczas porannego biegania w lesie przy podbieganiu pod górkę poczułem silny ból (strzyknięcie) w okolicy uda prawego. Udałem się na SOR. Tam lekarz po badaniu USG stwierdził, że jest naderwanie głowy bocznej mięśnia dwugłowego uda. Zalecił mi odciążenie nogi, okłady z lodu i kompresje bandażem. Dał skierowanie do siebie i za około 3 tygodnie. Po 3 tygodniach zgłosiłem się do niego. Zrobił ponownie USG, wypisał mi historię choroby. Wszystko fajnie. W piątek zgłosiłem to zdarzenie wraz z dokumentami do PZU (zgłoszenie internetowe). W dniu dzisiejszym otrzymałem odpowiedź:
Cytat:
Szanowny Panie

W imieniu PZU Życie SA informuję, że po rozpatrzeniu zgłoszonego roszczenia świadczenie nie może zostać przyznane.

Podstawą do przyznania świadczenia jest umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem zatwierdzonych Uchwałą Nr UZ/86/2004 z dnia 3 marca 2004 roku Zarządu PZU Życie SA, ze zmianami zatwierdzonymi Uchwałą Nr UZ/145/2009 z dnia 14 maja 2009 roku Zarządu PZU Życie SA, Uchwałą Nr UZ/19/2011 z dnia 24 stycznia 2011 roku Zarządu PZU Życie SA oraz Uchwałą Nr UZ/150/2013 Zarządu PZU Życie SA z dnia 5 sierpnia 2013 roku.

Zgodnie z § 2 ust. 1 pkt 3 ogólnych warunków PZU Życie SA nieszczęśliwy wypadek to niezależne od woli i stanu zdrowia osoby, której życie lub zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością PZU Życie SA.

Zgodnie z § 17 ust. 1 ogólnych warunków prawo do świadczenia przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje normalny związek przyczynowo - skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego.

Wnikliwa analiza przedstawionej dokumentacji zgłoszeniowo – medycznej przez lekarza orzecznika wykazała brak związku przyczynowo - skutkowego. Ból uda prawego pojawił się spontanicznie podczas biegu. Doszło do przeciążenie struktur
mięśniowych na skutek wysiłku.

Spełniając ustawowy obowiązek informuję, że w przypadku braku akceptacji stanowiska ubezpieczyciela istnieje możliwość dochodzenia roszczeń także na drodze sądowej.

Reklamacja dotycząca usług PZU Życie SA może być złożona: w formie pisemnej – osobiście, w*jednostce PZU Życie SA obsługującej klientów albo przesyłką pocztową zgodnie z obowiązującą ustawą o Prawie*pocztowym; ustnie – telefonicznie (polecamy nr infolinii 801*102*102*) albo osobiście w jednostce PZU Życie SA obsługującej klientów; w formie elektronicznej wyłącznie na adres e-mail: reklamacje@pzu.pl lub wypełniając formularz na www.pzu.pl. Odpowiedź na*reklamację zostanie udzielona w formie papierowej w terminie do 30 dni od dnia otrzymania reklamacji
Gdyby nie to, że tydzień temu mój kolega za podobne naderwanie tego samego mięśnia otrzymał od PZU 4% sprawę bym prawdopodobnie olał. Teraz mam pytanie, czy warto składać odwołanie i próbować walczyć z PZU. Za każdy przyznany 1% mam 1000zł także nie są to małe pieniądze. Nie wiem jak odbywa się składanie i rozpatrywanie odwołania (sprawa jest kierowana do sądu czy PZU robi to u siebie wewnętrznie?). Było to moje drugie zgłoszenie o odszkodowanie w przeciągu 1,5 roku. Proszę o pomoc i pokierowanie mnie w sprawie. Pzdr.
wojtas14 jest off-line  
19-09-2016, 19:22  
karambol
Stały bywalec
 
karambol na Forum Prawnym
 
Posty: 8.118
Domyślnie RE: "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

To, że kolega miał taki sam uraz nie znaczy, że nabawił się go w taki sam sposób, a jeśli nawet, to może "lepiej" go opisał. Z Twojego opisu faktycznie wynika, że nie było nieszczęśliwego wypadku, a od tego jesteś ubezpieczony, a nie od urazu w wyniku nadmiernej eksploatacji kończyn
Musisz zrozumieć samą definicję NW. Musi zaistnieć siła zewnętrzna: ktoś Cię uderzył, popchnął, poślizgnąłeś się, upadłeś i nastąpił uraz. Tego u Ciebie nie był. Ani uraz w wyniku samego biegania, złego postawienia nogi, schylenia się czy kucnięcia, nie jest nieszczęśliwym wypadkiem.
karambol jest off-line  
19-09-2016, 19:50  
wojtas14
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie RE: "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

Czyli odpuścić sprawę i nie brnąć w to? Opis zdarzenia jaki dałem do PZU to:
Cytat:
Dnia 02.08.2016r. podczas porannej przebieżki w lesie biegnąc poczułem silny ból w okolicy uda prawego. Po kilku godzinach z silnym bólem nogi zgłosiłem się na SOR.
Drugi raz składałem sprawę do PZU, za pierwszym nie było problemu. Wnioskuję, że nie ma sensu odwołać się i dodać, że podczas tej przebieżki, np. poślizgnąłem się? Wydałem trochę pieniędzy na rehabilitację więc nawet 1% by pokrył te koszty.
wojtas14 jest off-line  
19-09-2016, 21:29  
karambol
Stały bywalec
 
karambol na Forum Prawnym
 
Posty: 8.118
Domyślnie RE: "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

Moim zdaniem reklamację nie ma sensu jeśli ma być oparta na zmienionej wersji zdarzenia.
karambol jest off-line  
19-09-2016, 21:53  
rozapcp
Stały bywalec
 
Posty: 4.810
Domyślnie RE: "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

Wojtas, a nie potknales sie czasem o kamien albo ktos cie nie przestraszyl?
rozapcp jest off-line  
19-09-2016, 22:09  
wojtas14
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie RE: "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

@karambol wiesz może jak wygląda rozpatrywanie odwołania? Sprawa trafia do sądu, PZU przekazuje dokumenty dla innego lekarza czy może jeszcze inaczej?
@rozapcp jeśli teraz by to coś zmieniło to mogło tak być
wojtas14 jest off-line  
19-09-2016, 22:29  
karambol
Stały bywalec
 
karambol na Forum Prawnym
 
Posty: 8.118
Domyślnie RE: "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

PZU rozpatrzyć odwołanie oceniając Twoje argumenty.
Możesz walczyć o odszkodowanie w sądzie.
Nie warto jednak kręcić i zmieniać wersji.
karambol jest off-line  
20-09-2016, 09:06  
wojtas14
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie RE: "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

Hmm... a czy napisanie w odwołaniu, że opis zdarzenia nie był szczegółowy, bo nie wiedziałem, że trzeba zaznaczyć takie sytuacje jak poślizgnięcie się czy upadek? Jest to zmiana wersji zdarzeń? Nie chciałbym iść ze sprawą do sądu, bo nie mam na to ochoty...
wojtas14 jest off-line  
20-09-2016, 09:48  
karambol
Stały bywalec
 
karambol na Forum Prawnym
 
Posty: 8.118
Domyślnie RE: "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

Jest to zmiana wersji wydarzeń, ale możesz pisać co chcesz. To jest Twój wybór.
O 1000 zł faktycznie nie ma sensu walczyć w sądzie.
karambol jest off-line  
20-09-2016, 09:49  
wojtas14
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie RE: "[...] świadczenie nie może zostać przyznane." - PZU Życie

Okej, dzięki za pomoc.
wojtas14 jest off-line  
Odpowiedz

Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ "powinno" = "byłoby dobrze, gdyby" czy "bezwzględnie musi"? (odpowiedzi: 3) Pytanie: Co w języku prawnym dokładnie znaczy wyraz "powinno"? "Byłoby dobrze, gdyby" czy "bezwzględnie musi"? Dotyczy: Rozporządzenia ministra...
§ Użycie sformułowania "Najlepsza pizza w mieście" (odpowiedzi: 1) Witam Czy prowadząc Punkt gastronomiczny moja konkurencja na profilu FB. Może napisać "Najlepsza Pizza w XXX - Pizzeria XXX" gdzie XXX oznacza...
§ Czy można zostać prawnikiem "bez pleców" wieku 28+ (odpowiedzi: 9) Aktualnie kończę studia magisterskie z bibliotekoznawstwa w przyszłym roku obrona, choć pisanie pracy idzie jak po grudzie bo temat mi nie leży....
§ Palący "problem". Sąsiad zatruwa mi życie papierosami (odpowiedzi: 9) Witam. Jestem tutaj pierwszy raz, to też z góry przepraszam jeśli popełnię jakieś błędy. Dręczy mnie mianowicie jedna sprawa. Sąsiad z dołu...
§ Jak "najlepiej" zostać zwolnionym? (odpowiedzi: 1) Witam. Mam pytanie odnośnie tego jak najlepiej zostać zwolnionym z pracy? Głównie chodzi o prawo do zasiłku. Czy najlepiej za porozumieniem stron,...
§ "Naturalne zużycie oraz do liczne uszkodzenia obuwia" (odpowiedzi: 3) Witam, więc mam problem, mianowicie kupiłem w Deichmann buty Reeboka za 179zł dnia 23,03,2007. 25,08,2007 zawiadomiłem sprzedawcę, że zniszczyło mi...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 03:15.