Oparzenie - PZU, grupowe ubezp. na życie P Plus - Forum Prawne

 

Oparzenie - PZU, grupowe ubezp. na życie P Plus

Witam serdecznie. 10.04.2020 uległem oparzeniu I i II stopnia (15% i 4%). 30.04.2020 zakończyłem leczenie (L4). 04.05.2020.złożyłem wniosek o odszkodowanie. Po dwóch dniach otrzymałem informację: ,,Lekarz orzecznik na podstawie dokumentacji przedstawionej w sprawie dokonał oceny ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele


Odpowiedz
 
06-05-2020, 21:13  
alek71
Początkujący
 
Posty: 8
Domyślnie Oparzenie - PZU, grupowe ubezp. na życie P Plus

Witam serdecznie.
10.04.2020 uległem oparzeniu I i II stopnia (15% i 4%). 30.04.2020 zakończyłem leczenie (L4). 04.05.2020.złożyłem wniosek o odszkodowanie. Po dwóch dniach otrzymałem informację:
,,Lekarz orzecznik na podstawie dokumentacji przedstawionej w sprawie dokonał oceny wstępnej następstw zgłoszonego zdarzenia - urazu klatki piersiowej, brzucha oraz ud i orzekł na tym etapie 0% trwałego uszczerbku na zdrowiu. Tym samym odroczył ocenę końcową do czasu ewentualnego przeprowadzenia badania nie wcześniej niż po 4 m-cach od daty zdarzenia(jeżeli ustabilizuje się stan epidemiologiczny w kraju) lub dostarczenia przez Pana dokumentacji np. w formie zdjęć uszkodzonych okolic wykonanych po w/w terminie (zdjęcia powinny być wykonane np. z dowodem tożsamości dla identyfikacji osoby na zdjęciu i powinny być opatrzone datą ich wykonania). Prosimy zatem o dostarczenie powyższej dokumentacji nie wcześniej niż po 4 m-cach od daty zdarzenia lub informacje o chęci odbycia badania celem oceny końcowej trwałego uszczerbku na zdrowiu. Jednocześnie informuję, że trwały uszczerbek powinien być ustalony ostatecznie nie później niż w 24. miesiącu od daty zdarzenia,,
Czy to jest standardowe postępowanie lekarza orzecznika w sprawie oparzeń?
Mam przesłać zdjęcia za 4 m-ce, a w chwili obecnej odwołać się od tej decyzji?

Pozdrawiam.
alek71 jest off-line  
08-05-2020, 23:11  
eveeou
Użytkownik
 
Posty: 197
Domyślnie RE: Oparzenie - PZU, grupowe ubezp. na życie P Plus

Nie wiem dokładnie czym się kieruje lekarz mówiąc o 4 miesiącach, bo standardowo ocena zawsze ma miejsce po zakończeniu leczenia. W przypadku takiej umowy płaci się za następstwa trwałe i niezmienne, dlatego ocena może mieć miejsce dopiero w momencie kiedy jest przesłanka medyczna, że stan zdrowia się już zmienić nie powinien. Prawdopodobnie z tego wynikają wskazane 4mc. Ja proponuję standardowo zakończyć leczenie, to akurat nie ma związku ze zwolenieniem, bo można pracować a stan zdrowia może się zmieniac, potem udać się na komisję naoczną, jeżeli będzie możliwa do przeprowadzenia. Oczywiście warto zerknąć do umowy, bo jeżeli masz zaświadczenie od lekarza, że leczenie jest zakończone i w umowie jest zapis, że ocena odbywa się po zakończeniu leczenia to wymyślanie dodatkowych miesięcy nie ma żadnej podstawy prawnej.
eveeou jest off-line  
11-05-2020, 18:29  
alek71
Początkujący
 
Posty: 8
Domyślnie RE: Oparzenie - PZU, grupowe ubezp. na życie P Plus

Dziękuję bardzo za odpowiedź.
Z PZU otrzymałem podstawę prawna:

Zgodnie z postanowieniami:
● ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem zatwierdzonych Uchwałą Nr UZ/86/2004 z dnia 3 marca 2004 roku Zarządu PZU Życie SA, ze zmianami zatwierdzonymi Uchwałą Nr UZ/145/2009 z dnia 14 maja 2009 roku Zarządu PZU Życie SA,Uchwałą Nr UZ/19/2011 z dnia 24 stycznia 2011 roku Zarządu PZU Życie SA oraz Uchwałą Nr UZ/150/2013 Zarządu PZU Życie SA z dnia 5 sierpnia 2013 roku.
● § 2 ust. 1 ogólnych warunków trwały uszczerbek na zdrowiu oznacza trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji
● § 18 ust. 3 w przypadku, gdy lekarz orzecznik nie jest w stanie określić ostatecznego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, PZU Życie SA występuje powtórnie do lekarza orzecznika, z tym że nie później niż w 24 miesiącu od daty nieszczęśliwego wypadku, w celu określenia ostatecznego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu.
alek71 jest off-line  
Odpowiedz

Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ Składka za Ubezp. grupowe pobrana wstecz (odpowiedzi: 2) Witam,a czy pracodawca zgodnie z prawem potrącił mi za 17 miesięcy wstecz składki za ubezp. grupowe? Moja sytuacja wygląda następująco: od 09.2015...
§ grupowe ubezpieczenie na życie (odpowiedzi: 3) Witam, chciałabym się ubezpieczyć w pracy (ub. na życie grupowe), lecz z tego co wiem okres karencji w tym przypadku wynosi 6 m-cy. Czy w takim razie...
§ Ubezp. Grupowe (odpowiedzi: 1) Witam! Moja sytuacja przedstawia się tak: Opłacałam w pracy składkę na ubezpieczenie grupowe od roku. Firma w której pracuje dostała wypowiedzenie...
§ odmowa od PZU ubezp. grupowe (odpowiedzi: 1) Witam serdecznie, ok. roku temu wracając z imprezy(pod wpływem alk. niestety) zostałem dotkliwie pobity przez n/n sprawców. po pół rocznym zwolnieniu...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 15:24.