Odmowa wypłaty ubezpieczenie grupowe - Forum Prawne

 

Odmowa wypłaty ubezpieczenie grupowe

Dzień dobry, może ktoś mi poradzi w mojej sytuacji. Mam ubezpieczenie grupowe w *** ,przeszłam niedawno operację usunięcia części żołądka,przy okazji jednego zabiegu usunięto też chorobowo zmieniony woreczek żółciowy. Ubezpieczyciel uznał tylko usunięcie woreczka i ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele


Odpowiedz
 
28-07-2020, 07:51  
teresa1974
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie Odmowa wypłaty ubezpieczenie grupowe

Dzień dobry,
może ktoś mi poradzi w mojej sytuacji.
Mam ubezpieczenie grupowe w ***,przeszłam niedawno operację usunięcia części żołądka,przy okazji jednego zabiegu usunięto też chorobowo zmieniony woreczek żółciowy.
Ubezpieczyciel uznał tylko usunięcie woreczka i pobyt w szpitalu.
Odpowiedź odnośnie żołądka uzyskałam taką iż wypłacają tylko za usunięcie metodą otwartą a nie laparaskopowo. W tabeli operacji OWU brak wzmianki przy jakiej metodzie nastąpi wypłata(może zapis taki w ich bazie widnieje natomiast ja go nie znalazłam).Chciałabym napisać odwołanie tylko nie wiem jak i co w nim zawrzeć żeby mnie w diabły nie odesłali.
moderacja
teresa1974 jest off-line  
28-07-2020, 09:21  
Użytkownik
Gość
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty ubezpieczenie grupowe

Zacytuj odpowiedz ubezpieczyciela.
 
28-07-2020, 09:50  
teresa1974
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty ubezpieczenie grupowe

uprzejmie wyjaśniam, że zgodnie z zapisami umowy - § 1 ust. 2 pkt 3 ogólnych warunków Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „Bezpieczna Przyszłość” – Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek poddania się operacji chirurgicznej przez Ubezpieczonego i pobytu Ubezpieczonego w szpitalu po operacji” : „Operacja chirurgiczna - jeden z zabiegów chirurgicznych wskazanych w Tabeli operacji chirurgicznych, stanowiącej załącznik do niniejszych OWUD, któremu zostaje poddany Ubezpieczony z powodu Nieszczęśliwego wypadku lub Choroby, przeprowadzony przez lekarza w znieczuleniu miejscowym, przewodowym lub ogólnym w trakcie Pobytu w Szpitalu.”



Zgodnie z § 2 ust.3 ww. Warunków w przypadku gdy w Tabeli operacji chirurgicznych w odniesieniu do danej operacji nie wskazano inaczej, *** ponosi odpowiedzialność wyłącznie za poddanie się przez Ubezpieczonego tej operacji chirurgicznej, jeżeli została przeprowadzona metodą otwartą.



Tabela Operacji nie uwzględnia resekcji żołądka metodą laparoskopową, a tym samym w świetle ww. zapisów ubezpieczenie obejmuje wyłączę resekcję żołądka wykonaną metodą otwartą tj. przez laparotomię.



dodam że w zapisie OWU jest zapis "usunięcie części żołądka" bez zapisu jaką metodą
moderacja
teresa1974 jest off-line  
29-07-2020, 10:00  
KJ8
Stały bywalec
 
Posty: 582
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty ubezpieczenie grupowe

zacytowany § 2 ust.3 wskazuje, że płacą tylko za operacje metodą otwartą o ile nie jest w tabeli doprecyzowane, że jest inaczej.
Zapis usunięcie części żołądka nie precyzuje metody, więc wniosek z tego jest taki, że dotyczy tylko metody otwartej (zgodnie § 2 ust.3 ).
KJ8 jest off-line  
04-08-2020, 11:04  
teresa1974
Początkujący
 
Posty: 5
Domyślnie RE: Odmowa wypłaty ubezpieczenie grupowe

Cytat:
Napisał/a KJ8 Zobacz post
zacytowany § 2 ust.3 wskazuje, że płacą tylko za operacje metodą otwartą o ile nie jest w tabeli doprecyzowane, że jest inaczej.
Zapis usunięcie części żołądka nie precyzuje metody, więc wniosek z tego jest taki, że dotyczy tylko metody otwartej (zgodnie § 2 ust.3 ).
Dziękuje
teresa1974 jest off-line  
Odpowiedz

Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ Ubezpieczenie grupowe i odmowa z tytułu szkody (odpowiedzi: 3) Pewnego dnia skręciłem staw skokowy, przez 16 dni chodziłem w bucie ortopedycznym (zamiast gipsu) i przez kolejne 9 dni miałem nadal zwolnienie...
§ Ubezpieczenie grupowe pracownicze P Plus - odmowa wypłaty odszkodowania. (odpowiedzi: 0) Witam. Mój tata (a właściwie jego pracodawca) opłaca ubezpieczenie grupowe p plus i ubiegał się o odszkodowanie za zawał i udar mózgu przebyty...
§ Ubezpieczenie grupowe - odmowa wypłaty odszkodowania +... (odpowiedzi: 0) Dzień dobry, w lutym doznałem skręcenia stawu skokowego. Byłem na izbie przyjęć, gdzie otrzymałem wypis z diagnozą i zaleceniem do usztywnienia...
§ ubezpieczenie grupowe - odmowa wypłaty (odpowiedzi: 6) Miałam opłacane ubezpieczenie grupowe w PZU z dodatkowymi opcjami między innymi z opcją w przypadku wystąpienia ciężkich chorób. W sierpniu okazało...
§ Ubezpieczenie grupowe-odmowa wypłaty (odpowiedzi: 1) Proszę o pomoc!Dwa miesiące temu przeszłam rozległy zawał serca,i wystąpiłam do ubezpieczyciela(PZU życie s.a)o należne mi odszkodowanie z tytułu...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 20:07.