RE: Odmowa wypłaty ubezpieczenie grupowe
uprzejmie wyjaśniam, że zgodnie z zapisami umowy - § 1 ust. 2 pkt 3 ogólnych warunków Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „Bezpieczna Przyszłość” – Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek poddania się operacji chirurgicznej przez Ubezpieczonego i pobytu Ubezpieczonego w szpitalu po operacji” : „Operacja chirurgiczna - jeden z zabiegów chirurgicznych wskazanych w Tabeli operacji chirurgicznych, stanowiącej załącznik do niniejszych OWUD, któremu zostaje poddany Ubezpieczony z powodu Nieszczęśliwego wypadku lub Choroby, przeprowadzony przez lekarza w znieczuleniu miejscowym, przewodowym lub ogólnym w trakcie Pobytu w Szpitalu.”
Zgodnie z § 2 ust.3 ww. Warunków w przypadku gdy w Tabeli operacji chirurgicznych w odniesieniu do danej operacji nie wskazano inaczej, *** ponosi odpowiedzialność wyłącznie za poddanie się przez Ubezpieczonego tej operacji chirurgicznej, jeżeli została przeprowadzona metodą otwartą.
Tabela Operacji nie uwzględnia resekcji żołądka metodą laparoskopową, a tym samym w świetle ww. zapisów ubezpieczenie obejmuje wyłączę resekcję żołądka wykonaną metodą otwartą tj. przez laparotomię.
dodam że w zapisie OWU jest zapis "usunięcie części żołądka" bez zapisu jaką metodą moderacja |