odszkodowanie - Forum Prawne

 

odszkodowanie

Dzień dobry, 3 letni syn w styczniu br. przyjęty do operacyjnego leczenia przerośniętego migdałka gardłowego. Zabieg wycięcia migdałka gardłowego wykonano w znieczuleniu ogólnym. Skierowanie wystawione w czasie ochrony ubezpieczeniowej. Ubezpieczyciel prosił o kompletną dokumentację medyczną ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Ubezpieczenia - polisy, ubezpieczyciele


Odpowiedz
 
13-05-2022, 11:52  
Magda11983
Początkujący
 
Posty: 1
Domyślnie odszkodowanie

Dzień dobry,

3 letni syn w styczniu br. przyjęty do operacyjnego leczenia przerośniętego migdałka gardłowego. Zabieg wycięcia migdałka gardłowego wykonano w znieczuleniu ogólnym. Skierowanie wystawione w czasie ochrony ubezpieczeniowej. Ubezpieczyciel prosił o kompletną dokumentację medyczną m.in. dotyczącą leczenia przed datą przedmiotowego zdarzenia. Przesłałam karty informacyjne z wizyty u specjalisty z czasu kiedy syn nie był jeszcze objęty ubezpieczeniem grupowym, w którym była informacja: "obserwacja przerastającego migdałka gardłowego", a w drugie karcie: "mierny przerost migdałków podniebiennych".

Ubezpieczyciel odmówił wypłaty odszkodowania z ubezpieczenia grupowego podając zapis w ogólnych warunkach ubezpieczenia dotyczący, że zdiagnozowanie choroby przez lekarza musi mieć miejsce w okresie ubezpieczenia i że przesłana dokumentacja medyczna potwierdza, iż zdiagnozowanie nastąpiło przed okresem odpowiedzialności polisy.

Ja w piśmie do firmy ubezpieczeniowej napisałam, że powiększony migdał u syna w przeszłości nie był stanem chorobowym, nie kwalifikował go do zabiegu chirurgicznego ani pobytu w szpitalu. Jak powszechnie wiadomo, większość dzieci w tym wieku ma przerośnięty migdał, co jest naturalnym stanem fizjologicznym. Co więcej, u syna stwierdzono "mierny przerost".

Proszę o informację czy moja sytuacja kwalifikuje się to odmowy ubezpieczenia?

z góry dziękuję
Magda G.
Magda11983 jest off-line  
13-05-2022, 13:07  
KJ8
Stały bywalec
 
Posty: 480
Domyślnie RE: odszkodowanie

Pytanie bardziej nadaje się na jakieś forum medyczne.

Pod kątem prawnym. Jeżeli jest w umowie zastrzeżenie, że nie płacą za LS i operacje wynikające z chorób przez ubezpieczeniem i taka była przed nim to faktycznie roszczenia są do odmowy.

To czy opisany stan jest chorobą czy normą jest pytaniem natury medycznej, nie prawnej.

"Jak powszechnie wiadomo, większość dzieci w tym wieku ma przerośnięty migdał" - czy to, że większość ludzi w wieku starszym choruje na różne choroby serca i narządu ruchu oznacza, że nie są one chorobami? (to takie dodatkowe przemyślenia osoby, która nie jest lekarzem).
KJ8 jest off-line  
Odpowiedz

Podobne wątki na Forum Prawnym
Wątek
§ Sędzia oznajmił w sądzie pokrzywdzonemu odszkodowanie, kto wypłaca odszkodowanie? (odpowiedzi: 2) Dzień dobry Zauważyłem, że nikt w tym forum nie chce odpowiadać na moje prawdziwe pytania z prawdziwych zdarzeń, ale nic może się boją wypowiedzieć...
§ Odszkodowanie za zakażeniem w szpitalu WZW typu B odszkodowanie, okres przedawnienia (odpowiedzi: 2) Jako kilku miesięczne niemowlę 19lat temu zostałem w szpitalu zarażony wirusowym zapaleniem wątroby typu B rodzice nie wnieśli sprawy do sądu i nie...
§ Odszkodowanie.CZy mogę ubiegac się o odszkodowanie? (odpowiedzi: 10) Witam. Czy osobie bezrobotnej, zarejestrowanej w PUP należy się jakiekolwiek odszkodowanie?Kto miałby je wypłacać, ZUS, PZU, czy może jeszcze jakaś...
§ zasądzone odszkodowanie, a odszkodowanie z pzu (odpowiedzi: 0) Firma A zostaje okradziona(100000zł), jest przy tym ubezpieczona np. w PZU. Ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania - z winy podmiotu B złamano...
§ Odszkodowanie (odpowiedzi: 1) Witam, chciałbym się dowiedzieć czy mam jakąkolwiek szansę na odszkodowanie za straty moralne związane z ostatnią praca jaką wykonywałem.Z pracodawcą...


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 22:57.