Odwołanie od odszkodowania PZU-skręcenie kręgosłupa

Witam serdecznie. Kilka tygodni temu doznałem nieszczęśliwego wypadku, biegnąc po mieszkaniu uderzyłem głową w futrynę drzwi i odbiłem się na ziemie. Na czole wyszedł mi gigantyczny siniak i zaczęła pobolewać mnie szyja w okolicach kręgosłupa. Więc udałem się na pomoc wieczorową, tam skierowali mnie do szpitala. W szpitalu stwierdzono u mnie skręcenie kręgosłupa szyjnego (ten kod lekarski: s13). Dostałem skierowanie do ortopedy, 2 tygodnie L4, po dwóch tygodniach kolejna wizyta. Ortopeda stwierdził, że wszystko zagoiło się dobrze, wydał mi wszystkie papiery. Złożyłem wniosek o odszkodowanie do PZU, i nie przyznali mi ANI ZŁOTÓWKI, ponieważ w dokumentach które złożyłem nie ma nic o trwałym uszczerbku na zdrowiu, tylko bóle i nieprzyjemności. Płacę najdroższą składkę PZU, polisa P PLUS, byłem na dwóch wizytach u ortopedy, 2 tygodnie zwolnienia, a oni nie przyznali nic.

Dodam, że moja dziewczyna, na identycznej polisie skręciła kostkę wysiadając z samochodu, również pojechalismy do szpitala, dostala 2 tygodnie L4, bez gipsu, zostala wezwana na komisje, i przyznali jej 3200 zł.

Proszę o jakieś porady, co napisac w odwolaniu, i czy jestem w stanie cos z tym zrobic, z gory dziekuje

Odświeżam Temat na prawdę pilny, więc proszę Was o pomoc forumowicze.

Proponuję zapoznać się z OWU do polisy, tam znajdziesz warunki jakie należy spełnić, aby otrzymać odszkodowanie, uważam , że jeśli :

megustaa121 napisał:

nie ma nic o trwałym uszczerbku na zdrowiu, tylko bóle i nieprzyjemności

Kliknij, aby rozszerzyć...

z otrzymaniem odszkodowania będzie problem.

Zgodnie z paragrafem 2 ust. 1 ogólnych warunków trwały uszczerbek na zdrowiu oznacza trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji.
Według lekarza orzecznika, brakuje obiektywnych dowodów na stwierdzenie, że przebyty uraz skrętny spowodował trwałe, nieodwracalne następstwa w postaci niestabilności stawu. Brakuje również dowodów na trwałe upośledzenie innych funkcji uszkodzonego organu. Dostarczona dokumentacja zawiera dowody jedynie na występowanie bóli, obrzęku oraz innych objawów i dolegliwości o charakterze przejściowym i nieodwracalnym. Jednocześnie przypominam, że w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwego wypadku wypłata świadczenia następuje wyłącznie w przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego wskutek wypadku, a nie za sam fakt wystąpienia wypadku.

Dodam tylko, że moja dziewczyna, jest ubezpieczona w dokładnie tej samej polisie, na takich samych warunkach. Pół roku temu skręciła kostkę wysiadając z auta, pojechaliśmy do szpitala, dostała 2 tygodnie L4, nawet gipsu nie nosiła, została wezwana na komisję, przyznano jej 3200 zł. Chodzi normalnie, nie ucieli jej nogi, więc pytam, na czym ma polegać ten uszczerbek na zdrowiu i czy mogę się odwołać od ich decyzji, i na jakiej podstawie to robić? Bo coś tu jest nie tak, że mamy takie samo skręcenie, a mi nie przyznają nawet złotówki.

Rozpocznij od definicji nieszczęśliwego wypadku- ważne, jeśli uznasz , że spełniasz warunki, odwołaj się od decyzji , podeprzyj ją aktualnymi opiniami lekarskimi - ortopedy, neurologa.

Nieszczęśliwy wypadek, czyli coś, na co nie mamy wpływu, co może spotkać Cię tak jak moją dziewczynę podczas wysiadania z samochodu, bądź tak jak mnie, podczas pobytu w mieszkaniu. Płacę najwyższą możliwą składkę, więc oczekuję też odszkodowania w przypadku zaistnienia takiego wypadku. Po tym co przeczytałeś, mógłbyś doradzić mi co powinienem zawrzeć w takim odwołaniu? Tak żeby to miało ręce i nogi. I przede wszystkim czy powinienem udać się do lekarza jeszcze raz, bo nadal mam bóle okolic szyjnych, i nie mogę ćwiczyć na siłowni?

Widzę, że jednak nie sprawdziłeś OWU, ja zrobiłem to za Ciebie ;
Nieszczęśliwy wypadek : Nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony , niezależnie od swej woli , doznał uszkodzenia ciała.
Jeśli spełniasz te warunki możemy pomyśleć o odwołaniu.

A co można rozumieć pod "doznał uszkodzenia ciała"? Stwierdzono u mnie skręcenie kręgosłupa szyjnego, więc myślę, że to jest uszkodzenie ciała, czy się mylę?

Skup się na przyczynie zewnętrznej, a później pomyślimy o uszkodzeniach ciała.

Od strony zewnętrznej czego? mojej szyi czy jak?

Zajmuję się już kilka lat odszkodowaniami. Wystarczy dobrze przeczytać OWU i ewentualnie tabele uszczerbków. Moim zdaniem zbyt krótko się leczyłeś jak dla osób decyzyjnych w tej sprawie. Ale jest to moje prywatne zdanie. Nie znam akt, nie znam historii choroby wiec trudno ocenić. Pamiętaj, że przedawnienie w tych sprawach trwa 3 lata wiec pomyśl, zrób więcej badań, złóż odwołanie itd... Akurat PZU jest dość normalną firmą jeśli chodzi o rozpatrywanie odwołań.

Ok, rozumiem. Dziękuję bardzo za pomoc jeszcze jedno pytanie, generalnie co polecałbyś jeszcze ogarnąć, żeby udało się coś z tym zrobić? Udać się do lekarza, napisać do nich o komisję czy jak?

Udać się do kilku lekarzy. Im więcej papierków tym lepiej. Może jakaś rehabilitacja. Wiem, że teraz czeka się jakiś czas na wszystko ale generalnie masz czas na dochodzenie tego odszkodowania. A pamiętaj, że nawet jedno pisemko, np. odwołanie wstrzymuje okres przedawnienia i liczy się je od nowa. Co do komisji to owszem możesz prosić ale wiekszość TU w chwili obecnej wydaje orzeczenia przez swojego lekarza zaocznie na podstawie przedstawionej dokumentacji. Kiedyś koleżanka z pracy śmiała się ze mnie, że nawet jak jechałem autem do lekarza to tankowałem za 10 zł i brałem fakturę, albo gdy płaciłem za parkowanie pod szpitalem to zabierałem paragony z parkomatu... i wszystko odzyskałem...no ale ja dochodziłem odszkodowania z polisy OC sprawcy wypadku i to w swojej sprawie. Teraz zajmuje się tym zawodowo.

Ok, rozumiem. A czym mógłbym Cię w takim razie poprosić o pomoc przy napisaniu takiego odwołania? Jeżeli odwołanie nic nie pomoże, udam się do lekarza, powiem, że ból nadal występuje i prosiłbym o wznowienie leczenia. Czy jesteś w stanie mi z tym pomóc?