sprawdzenie poprawności wniosku o rozłożenie kary grzywny na raty

Witam, proszę o sprawdzenie poprawności wniosku o rozłożenie kary grzywny na raty, dokument będzie przetłumaczony na j. niemiecki

……………..…, dn. ……………………
(miejscowość)

………………………………………………………
(imię i nazwisko)

………………………………………………………
(adres zamieszkania)

Sąd Rejonowy
Wydział …………………………...
Ulica
000-000 Miiasto


Sygn. akt ……………………….



WNIOSEK O ROZŁOŻENIE NALEŻNOŚCI SĄDOWYCH NA RATY


Zwracam się z prośbą o rozłożenie na raty należności sądowych grzywny, orzeczonych w sprawie o sygn. akt ……………………..
Wnoszę na rozłożenie grzywny na ………rat po …………… zł
(ilość rat)


UZASADNIENIE

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………




…………………………………..………..
(czytelny, własnoręczny podpis)