Wzór wniosku odwołania do Sądu Okręgowego od decyzji ZUS/komisji ZUS

Tekst odwołanie od decyzji ZUS w sprawie renty do właściwego Sądu Okręgowego:




Sąd Okręgowy Warszawa – Praga w Warszawie /

Sąd Okręgowy w Warszawie *

VII Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

za pośrednictwem

Zakład Ubezpieczeń Społecznych

II Oddział w Warszawie

ulica Podskarbińska 25

03 – 829 Warszawa



Skarżący

[Imię i Nazwisko]

[Adres]

[Kod pocztowy]

[ewentualnie telefon kontaktowy]






Od decyzji ZUS z dnia [data] wydanej w sprawie prowadzonej pod znakiem [podać sygnaturę ZUS] w przedmiocie odmowy przyznania [imię i nazwisko] prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy od dnia ……………



Zaskarżam w całości decyzję z dnia [data] wydaną w sprawie prowadzonej za znakiem [podać sygnaturę ZUS] w przedmiocie odmowy przyznania odwołującemu się prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy.

Wnoszę o zmianę zaskarżonej decyzji i przyznanie [imię nazwisko] prawa do renty z tytułu częściowej niezdolności do pracy od dnia [data] oraz o zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów procesu w tym kosztów zastępstwa procesowego (wypadku reprezentowania wnioskodawcy przez adwokata lub radcę prawnego) i wypłatę świadczenia rentowego od [data] łącznie z ustawowymi odsetkami za zwłokę.



Zaskarżonej decyzji zarzucam:

Błędne ustalenie stanu faktycznego sprawy mające istotny wpływ na treść zaskarżonego rozstrzygnięcia poprzez przyjęcie, na podstawie wadliwego orzeczenia Komisji Lekarskiej ZUS z dnia [data], ze stopień naruszeń sprawności organizmu odwołującego się nie implikuje orzeczenia o częściowej niezdolności do pracy.



W oparciu o tak sformułowany zarzut wnoszę o zmianę zaskarżonej decyzji i przyznanie odwołującemu się prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy od dnia [data].

Ponadto wnoszę:

• Zwrócenie się przez Sąd do Samodzielnego Zespołu Publicznych Zakładów Lecznictwa otwartego [adres], w której odwołujący się leczy się stale, o złożenie do akt sprawy dokumentacji medycznej [imię i nazwisko] [PESEL];
• Zwrócenie się przez Sąd do przychodni Samodzielny Publiczny Zakład, [adres, kod pocztowy] w której odwołujący się leczy stale, o złożenie do akt sprawy dokumentacji medycznej [imię i nazwisko] [PESEL];
• Przeprowadzenie dowodu z opinii biegłych lekarzy z zakresu [podać specjalizację np. chirurgii oraz ortopedii] (w oparciu m.in. o ww. dokumentacje medyczną, dokumentację znajdującą się w aktach oraz w posiadaniu skarżącego oraz bezpośrednie zbadanie odwołującego się) na okoliczność stwierdzenia czy stopień naruszeń sprawności organizmu odwołującego się implikuje orzeczenie jego częściowej niezdolności do pracy.

Decyzją z dnia [podać datę] ZUS odmówił odwołującemu się prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy. W Uzasadnieniu przedmiotowej decyzji ZUS wskazał, że z powodu nie stwierdzenia przez Komisje Lekarska ZUS (a wcześniej – w dniu [data] przez Lekarza orzecznika ZUS) całkowitej niezdolności do pracy brak jest podstaw do przyznania renty od dnia [data] .

Zdaniem odwołującego się nie sposób zgodzić się z rozstrzygnięciem zawartym w zaskarżonej decyzji, albowiem zostało ono oparte na błędnej podstawie faktycznej i jako takie winno zostać zmienione. Należy wskazać, że odwołujący się spełnia wszystkie prawem wymagane przesłanki do uzyskania świadczenia w postaci renty z tytułu niezdolności do pracy. Należy podkreślić, że schorzenia powstały u odwołującego się przed kilkunastoma laty i od tego czasu nie nastąpiła żadna poprawa w jego stanie zdrowia, a wręcz przeciwnie, stan jego zdrowia się pogorszył w efekcie czego pozostaje on pod stałą opieką lekarzy różnych specjalności.

Odwołujący się aktualnie cierpi m.in. [wypisać schorzenia] np. dyskopatię, nadciśnienie tętnicze, nadczynność, zwyrodnienie kręgosłupa;

Cały czas zażywa zażywa mocne leki przeciwbólowe [ wymienić choroby]



Dowód:

• Dokumentacja medyczna z [wymienić przychodnie, nazwa];
• Kopia zaświadczenia o stanie zdrowia wydanym przez [podać nazwę przychodni];

W konsekwencji biorąc pod uwagę taki szeroki zakres schorzeń występujących u odwołującego się, nie sposób przyjąć, że nie implikuje on całkowitej niezdolności do pracy / częściowej niezdolności do pracy.

Skarżący z zawodu jest [ podać zawód], która to praca wymaga spędzania dużej ilości czasu w pozycji [podać uzasadnienie].

W ocenie skarżącego decyzja wydana przez organ rentowy na podstawie orzeczenia komisji lekarskiej ZUS, która nie przeprowadziła żadnych badań dodatkowych, nie interesowała się przedstawioną przez odwołującego się dokumentacją lekarską ani nie wystąpiła- mimo złożenia przez odwołującego się stosownego wniosku w tym zakresie do [podać nazwę przychodni] , w której odwołujący się leczy się stale o dostarczenie dokumentacji medycznej skarżącego oraz nie skierowania go na badania specjalistyczne.

[jeśli skarżący miał poprzednio prawo do renty z tytułu niezdolności do pracy należy dodać]

Do tej pory odwołujący się kilkakrotnie uzyskiwał orzeczenie o częściowej / całkowitej niezdolności do pracy oraz prawo do renty z tego tytułu oraz został zaliczony do III /II/I grupy inwalidzkiej.

- wymienić dokumenty zus, np. kopia orzeczenia zus wydanego prze [ imię nazwisko] z dnia [data]



Za uzasadniony należy również uznać wniosek o dopuszczenie dowodu z opinii wskazanych w początkowej części niniejszego odwołania biegłych. Trzeba, bowiem podkreślić, że orzeczenie Komisji Lekarskiej ZUS pozostaje w oczywistej sprzeczności z diagnozami pozostawionymi przez specjalistów, u których do tej pory leczył się skarżący, jak również szeregiem wcześniej uzyskiwanych orzeczeń / dokumentów.



Biorąc, zatem wszystko powyższe pod uwagę wnoszę o orzeczenie jak na wstępie



Załączniki:

Wymienić dokumentacje medyczna załączona do wniosku

Powyższe pismo jest bardzo przydatne dla wielu osób . Pięknie dziękuję.

Odwołujący się:

Imię Nazwisko

(adres w aktach)

Reprezentowanym przez: (ewentualnie wpisać)





Organ rentowy:

Zakład Ubezpieczeń Społecznych

II Oddział w Warszawie

Ul. Podskarbińska 25

03-829 Warszawa

Reprezentowany przez:

Imię i nazwisko adwokata (ewentualnie wpisać)

Adres



Sąd Okręgowy w …………………..

VII Wydział Pracy i ubezpieczeń Społecznych

[adres Sądu]



Sygn. Akt ……………….




W związku z doręczeniem skarżącemu odpowiedzi na odwołanie oraz wyznaczeniem mu terminu na zajęcie stanowiska i złożenie wniosków dowodowych, oświadczam iż:

1. Popieram odwołanie, zarzuty i wnioski w nim zawarte, i wnoszę jak dotychczas,
2. Wnoszę o dopuszczenie i przeprowadzenie dowodu z dokumentacji medycznej skarżącego:

1. Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego w …………………, [adres przychodni], Przychodnia nr 2 (33 strony) – w załączeniu;
2. Ze Szpitala [ nazwa szpitala] (11 stron) – w załączeniu,

Na okoliczność stopnia naruszeń sprawności organizmu odwołującego się i ich wpływu na jego zdolność do pracy
Wnoszę również o przekazanie ww. dokumentów biegłemu, tak aby mógł on uwzględnić ich treść przy opracowaniu zleconej mu opinii.




Odwołujący się dopiero po złożeniu pisemnego wniosku o wydanie ww. dokumentacji medycznej zdołał uzyskać ich kserokopie, wcześniej będąc w tej sprawie zbywany. Według odwołującego się również organ rentowy wydając zaskarżoną decyzję nie posiadał ww. dokumentacji ani o nią nie wystąpił, mimo złożenia przez odwołującego się stosownego wniosku w tej sprawie. W związku z powyższym oraz faktem, iż dokumentacja ta częściowo ilustruję stan jego zdrowia zasadnym jest przeprowadzenie dowodu z jej treści, jak również umożliwienie biegłemu przygotowującemu opinię w przedmiocie ustalenia czy odwołujący się jest zdolny do pracy, celem uwzględnienia i wykorzystania przy opracowaniu zleconej opinii.



Biorąc, zatem wszystko powyższe pod uwagę wnoszę o orzeczenie jak na wstępie.



W załączeniu:

1. Dokumentacja medyczna wymieniona w piśmie (44 strony),
2. Potwierdzenie nadania odpisu pisma wraz z załącznikami pełnomocnikowi organu rentowego.