Spór z NFZ - Forum Prawne

 

Spór z NFZ

Córka była zgłoszona jako członek rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego od 1999r,czyli od początku reformy ZUS.Przez cały czas uczyła się.W latach 2004-2009 była studentką studiów dziennych.W okresie studiów pracowała przez 3 miesiące ( od 22.10.2007-24.01.2008 ). ...



Wróć   Forum Prawne > Pomoc prawna z zakresu prawa prywatnego > Zabezpieczenie społeczne - ZUS, pomoc społeczna


Odpowiedz
 
16-03-2016, 10:59  
lezak
Początkujący
 
Posty: 3
Domyślnie Spór z NFZ

Córka była zgłoszona jako członek rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego od 1999r,czyli od początku reformy ZUS.Przez cały czas uczyła się.W latach 2004-2009 była studentką studiów dziennych.W okresie studiów pracowała przez 3 miesiące ( od 22.10.2007-24.01.2008 ). Nie wiedziałam,że w wyniku pracy, którą podjęła została automatycznie wyrejestrowana z ubezpieczenia zdrowotnego.Sądziłam,że jest przez cały czas członkiem rodziny zgłoszonym do ubezpieczenia zdr.W październiku 2008r córka wyjechała na stypendium ERASMUS do Niemiec na 6 miesięcy.Wyjeżdżając zwróciła się do właściwego Oddziału NFZ o wydanie karty EKUZ przedstawiając odpowiednie dokumenty (te, które były wymagane w tym czasie-mąż prowadził działalność gospodarczą, a więc zgłoszenie członka do ub.zdrowotnych,ostatnią wpłatę oraz legitymację studencką) Karta EKUZ została wydana bez problemu, pracownik Oddziału NFZ nie stwierdził, że córka jest osobą nieubezpieczoną.W listopadzie 2015r córka dostała wezwanie do zapłaty kosztów leczenia za granicą, ponieważ teraz wg. NFZ wtedy była osobą nieubezpieczoną.W trakcie stypendium w Niemczech córce wypadła rzepka w kolanie i musiała skorzystać z pomocy medycznej i to nie jednorazowo. Proszę poradźcie, co robić?! Pisałam wyjaśnienie, że jeśli nawet wg NFZ nie była osobą ubezpieczoną, to była uprawnioną, a składki na ubezpieczenie zdrowotne były i tak odprowadzane cały czas przez męża, więc NFZ nie poniósł straty z tego powodu.Odmówili i jeszcze straszą mnie odpowiedzialnością karną za niezgłoszenie członka rodziny
lezak jest off-line  
18-03-2016, 18:07  
drona
Stały bywalec
 
Posty: 529
Domyślnie RE: Spór z NFZ

Cytat:
Napisał/a lezak Zobacz post
W październiku 2008r córka wyjechała na stypendium ERASMUS do Niemiec na 6 miesięcy.
(…) W trakcie stypendium w Niemczech córce wypadła rzepka w kolanie i musiała skorzystać z pomocy medycznej i to nie jednorazowo.
Cytat:
Napisał/a lezak Zobacz post
W listopadzie 2015r córka dostała wezwanie do zapłaty kosztów leczenia za granicą, ponieważ teraz wg. NFZ wtedy była osobą nieubezpieczoną.
Moim zdaniem roszczenie NFZ jest przedawnione; na wydanie decyzji o zwrocie kosztów leczenia NFZ ma 5 lat od dnia udzielenia świadczenia osobie nieuprawnionej.

A co do wydawania przez NFZ dokumentów potwierdzających istnienie ubezpieczenia zdrowotnego gdy to nie istnieje (i traktowanie tego w kategoriach niemającego znaczenia błędu pracownika) polecam lekturę wyroku NSA II GSK 1708/14 - Wyrok NSA z 2015-09-25
(…) Naczelny Sąd Administracyjny zwraca uwagę, że wadliwa organizacja pracy organów Funduszu, powodująca brak przepływu z ZUS aktualnej informacji o płaceniu składek (co skutkuje niewiedzą organów Funduszu, kto w istocie rzeczy jest ubezpieczony), nie stanowi żadnego usprawiedliwienia dla jego błędnych działań. Przy obecnym stanie techniki i informatyzacji, twierdzenia podnoszone w uzasadnieniach obu decyzji, iż Fundusz nie wie i nie próbuje się dowiedzieć, kto na jego rzecz opłaca składki, nie mogą być zaakceptowane.
Zatem przyjąć należy, że Fundusz akceptując opłacanie składek przez skarżącą i wydając jej druk E-106, potwierdził wiążącą strony umowę ubezpieczenia zdrowotnego zawartą po wygaśnięciu pierwszej umowy. (…)
drona jest off-line  
19-03-2016, 09:10  
lezak
Początkujący
 
Posty: 3
Domyślnie RE: Spór z NFZ

Dzięki za pomoc wyrok NSA jest bardzo cenny natomiast jeśli chodzi o okres przedawnienia to niestety moim zdaniem jest 10 lat
lezak jest off-line  
19-03-2016, 10:18  
drona
Stały bywalec
 
Posty: 529
Domyślnie RE: Spór z NFZ

Cytat:
Napisał/a lezak Zobacz post
moim zdaniem jest 10 lat
Art. 50 ustawy z 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ustala okres pięcioletni (liczony od dnia zakończenia udzielania świadczenia) na wydanie przez NFZ decyzji żądającej zwrotu. Faktem jest, że od dnia, w którym ta decyzja stała się ostateczna, NFZ ma kolejnych 5 lat na dochodzenie należności – ale najważniejsze dla Was to kiedy wydali decyzję.
drona jest off-line  
20-03-2016, 10:44  
lezak
Początkujący
 
Posty: 3
Domyślnie RE: Spór z NFZ

Nie do końca rozumiem jak ten przepis -art.50 ustawy z 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej ze środków publicznych. Córka korzystała z opieki zdrowotnej na terenie Niemiec na przełomie lat 2008/2009 a NFZ przysłał 10.11.2015r od razu notę księgową obciążeniową z krótką notatką, że nie sfinansują kosztów leczenia i wzywają do zapłaty.Wydaje mi się, że w świetle w/w przepisu nie mieli prawa.Sprawa jest przedawniona ? Czy dobrze to rozumiem? proszę o pomoc! Innego dokumentu nie otrzymaliśmy. Co wobec tego jest decyzją? Z góry dziękuję za pomoc
lezak jest off-line  
Odpowiedz


Czasy w strefie GMT +1. Teraz jest 08:00.